Comment fonctionne le calculateur

Le calculateur estime une seule chose : la probabilité que l’exposition que vous décrivez ait entraîné une infection par le VIH. Il multiplie entre eux quelques chiffres publiés. C’est un modèle, il simplifie donc la réalité. Il ne peut pas connaître la charge virale de votre partenaire, votre biologie ou les détails que vous omettez, et il ne remplace jamais un test.

1. Risque par acte

Le point de départ est la fréquence à laquelle un seul acte transmet le VIH, en supposant que l’autre personne a le VIH et ne suit pas de traitement efficace. Ce sont les estimations des CDC (l’agence de santé publique des États-Unis), exprimées pour 10 000 expositions.

Les CDC classent le sexe oral comme « faible » (0 à 4 pour 10 000) sans donner de chiffre unique ; nous utilisons 1 sur 10 000. Pour du sang qui atteint les yeux, la bouche ou une peau lésée, nous utilisons l’estimation tirée des expositions chez les professionnels de santé. Lorsque vous choisissez plusieurs types d’exposition, nous les combinons comme des probabilités indépendantes, 1 − (1 − p₁)(1 − p₂)…, au lieu de les additionner.

Les baisers, une morsure ou un crachat, le partage de sextoys et les liquides sur une peau intacte sont considérés comme négligeables. Les CDC classent les morsures, les crachats et le partage de sextoys comme négligeables, et le VIH ne se transmet ni par la salive ni à travers une peau intacte.

Détails sur les piqûres accidentelles

Le chiffre retenu pour une piqûre accidentelle est une moyenne. Une étude menée auprès de professionnels de santé (Cardo et al., 1997) a montré que les caractéristiques suivantes augmentaient la probabilité d’infection. Si plusieurs s’appliquent, nous retenons la plus forte, car elles vont généralement de pair.

2. Ajustements du risque par acte

La charge virale est extrêmement élevée dans les premières semaines qui suivent l’infection par le VIH, et des études ont montré que la transmission est plusieurs fois plus probable pendant cette période que par la suite ; nous utilisons un facteur de 10. Une charge virale indétectable ramène le risque sexuel à zéro, conformément aux données sur lesquelles repose le principe indétectable = intransmissible (I=I). Le traitement réduit aussi le risque lié au partage de seringues, mais dans une proportion qui n’a pas été mesurée : nous laissons donc inchangé le risque lié aux seringues et au sang. Les chiffres sur la grossesse proviennent d’une étude menée auprès de couples dans sept pays africains (Thomson et al., 2018). Elle a montré un risque par acte plus élevé en fin de grossesse et après l’accouchement. En début de grossesse, le risque est un peu plus faible que le chiffre que nous utilisons.

3. La probabilité que l’autre personne ait le VIH

C’est souvent le facteur le plus important de toute l’estimation. Si vous savez que la personne a le VIH, cette probabilité est de 100 %. Si elle a eu un test négatif et que ce résultat est à jour, elle est de 0 %. Un test négatif n’est à jour que s’il a été fait après la fenêtre sérologique qui suit sa dernière exposition possible, sans prise de risque depuis. En cas de doute, nous considérons son statut comme inconnu, car une personne infectée récemment peut avoir un test négatif au moment même où elle transmet le plus facilement le virus.

Pour un partenaire de statut inconnu, nous construisons ce chiffre en quatre étapes.

Son pays d’origine et son sexe

Nous partons de la part des adultes de 15 à 49 ans vivant avec le VIH dans le pays ou la région que vous choisissez (UNAIDS estimates via World Bank indicator SH.DYN.AIDS.ZS (adults 15-49), consulté le 2026-10-29). L’ONUSIDA indique aussi quelle part des personnes vivant avec le VIH sont des femmes : nous répartissons donc ce chiffre selon le sexe. En Afrique du Sud, par exemple, on obtient environ 23 % chez les femmes et 12 % chez les hommes ; au Royaume-Uni, 0,27 % chez les hommes et 0,13 % chez les femmes.

L’ONUSIDA ne publie pas d’estimations modélisées pour certains pays. Pour Chine, Japon, Pologne, Russie, Corée du Sud, Turquie, Ukraine et États-Unis, nous utilisons des chiffres approximatifs tirés des rapports nationaux ; ils portent la mention « approx. » dans la liste.

Si un partenaire masculin est circoncis

Des essais menés en Afrique ont montré que la circoncision réduisait de 50 à 60 % le risque pour les hommes de contracter le VIH lors de rapports vaginaux : les hommes circoncis y ont donc moins souvent le VIH. Nous considérons que la probabilité qu’un homme circoncis ait le VIH représente 50 % de celle d’un homme non circoncis. Comme le chiffre du pays mélange déjà les deux, l’effet sur le résultat dépend de la fréquence de la circoncision dans ce pays (Morris et al. 2016, corrigé en 2016). Au Royaume-Uni, où environ 20,7 % des hommes sont circoncis, le chiffre d’un homme circoncis est réduit de 44 %. Au Kenya, où environ 91,2 % des hommes le sont, le chiffre d’un homme non circoncis est 1,8 fois plus élevé.

Cela ne modifie que la probabilité qu’il ait le VIH. S’il l’a, la circoncision ne réduit pas le risque qu’il le transmette : un essai mené en Ouganda n’a montré aucune baisse de la transmission vers les partenaires féminines (Wawer et al. 2009). Nous ne l’appliquons ni aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), pour qui les données ne sont pas concluantes, ni aux chiffres par communauté, puisque les taux de circoncision sont nationaux.

Sa communauté

Dans certains pays, la surveillance officielle montre des taux de VIH bien plus élevés ou plus faibles dans certaines communautés. Ces écarts s’expliquent par des facteurs sociaux et économiques et par les réseaux sexuels, pas par la biologie. Lorsque ces chiffres existent, une question facultative vous permet de les utiliser à la place du chiffre du pays :

Les chiffres américains portent sur les personnes dont le VIH a été diagnostiqué, ajustés pour tenir compte de la part de celles qui ne connaissent pas encore leur statut. Les chiffres nationaux d’autres communautés aux États-Unis, comme les personnes hispaniques ou latinos et les personnes américaines d’origine asiatique, ne sont pas encore inclus. Les chiffres britanniques sont les plus récents publiés par communauté, mais ils datent d’une dizaine d’années.

Groupes plus touchés par le VIH

Si vous êtes un homme et avez eu un rapport avec un homme, celui-ci fait par définition partie des HSH : ce chiffre s’applique donc sans rien cocher. Nous augmentons la cote (odds) plutôt que de multiplier le pourcentage, afin que le résultat reste une probabilité valide dans les pays à forte prévalence. Les chiffres de l’ONUSIDA mesurent les nouvelles infections et non les infections existantes : ici, ils ne sont donc qu’une approximation. Lorsque plusieurs de ces situations s’appliquent, ou qu’un chiffre par communauté est aussi choisi, nous retenons celui qui donne le résultat le plus élevé au lieu de les cumuler, car ces groupes se recoupent.

Traitement

Beaucoup de personnes vivant avec le VIH suivent un traitement, et les personnes dont la charge virale est indétectable ne peuvent pas transmettre le VIH par voie sexuelle. Pour les expositions sexuelles, nous ne comptons donc que les personnes vivant avec le VIH dont la charge virale n’est pas supprimée. Nous estimons cette part à partir de la couverture du traitement de chaque pays (ONUSIDA, via la Banque mondiale), multipliée par la part des personnes sous traitement dont la charge virale est supprimée dans le monde, soit 93 % (ONUSIDA 2024). Pour les expositions par seringue et au sang, nous comptons toutes les personnes vivant avec le VIH, car I=I n’a pas été établi pour ces expositions. Lorsque les données sur le traitement manquent, nous ne faisons aucun ajustement, ce qui penche vers une estimation plus élevée. Les populations clés ont souvent une couverture du traitement inférieure à la moyenne nationale : pour elles, cette étape peut donc réduire un peu trop l’estimation.

4. Plus d’une exposition

Avec la même personne, son statut ne change pas d’un acte à l’autre, donc nous n’appliquons la prévalence qu’une seule fois : prévalence × (1 − (1 − p)ⁿ). Avec plusieurs partenaires de statut inconnu, chaque acte est une probabilité distincte : 1 − (1 − prévalence × p)ⁿ. Les partenaires dont la charge virale est supprimée ne sont pris en compte que pour les expositions au sang. Le risque s’accumule avec la répétition, mais n’atteint jamais la certitude.

5. PrEP et TPE

La prophylaxie pré-exposition (PrEP) se prend avant une exposition, et le traitement post-exposition (TPE, ou PEP) après. Les chiffres de la PrEP prise comme prescrit reposent sur les estimations des CDC. Les CDC estiment que la PrEP en comprimés quotidiens réduit le risque d’environ 99 % chez les HSH, et nous appliquons ce chiffre aux rapports anaux et au sexe oral. Pour les hommes et les femmes hétérosexuels, les CDC donnent 88 à 90 %, d’après une prise récente plutôt qu’une prise régulière ; nous utilisons 90 % pour les rapports vaginaux. Pour les personnes qui s’injectent des drogues, les CDC donnent 74 à 84 % ; nous utilisons 74 % pour toutes les expositions au sang.

Les niveaux d’observance plus faibles et la progression selon le délai du TPE sont nos propres hypothèses : le TPE est d’autant plus efficace qu’il commence tôt, mais il n’existe pas de chiffres précis pour chaque jour. Les doses de TPE oubliées doublent le risque restant. Les deux ne sont pas combinés : si vous indiquez être sous PrEP, l’option TPE est désactivée.

6. Résultats de tests négatifs

Un test négatif réduit l’estimation selon la règle de Bayes. La question est de savoir quelle était la probabilité que le test passe à côté d’une infection le jour où il a été fait. Avant l’ouverture de la fenêtre d’un test, celui-ci ne nous apprend rien. Pendant la fenêtre, nous supposons que la probabilité qu’il passe à côté de l’infection diminue régulièrement, sur une échelle logarithmique, de 90 % à 0,5 %. Une fois la fenêtre refermée, un résultat négatif est considéré comme définitif, avec seulement une infime marge d’erreur. Si vous avez saisi plusieurs tests négatifs, nous utilisons le plus informatif.

Le point de départ de 90 % est volontairement prudent : un résultat négatif précoce réduit donc l’estimation moins qu’il ne le pourrait. Le TPE peut retarder la détection, c’est pourquoi les tests faits pendant les 28 jours de traitement ne sont pas pris en compte.

7. Niveaux de risque

L’étiquette à côté de votre chiffre suit des seuils fixes :

• Très faible: moins de 0,01 % (moins de 1 sur 10 000)
• Faible: de 0,01 % à 0,1 %
• Modéré: de 0,1 % à 1 %
• Élevé: 1 % ou plus (1 sur 100 ou plus)