تقدّر الحاسبة شيئًا واحدًا فقط: احتمال أن يكون التعرّض الذي تصفه قد أدّى إلى إصابتك بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). وهي تضرب عددًا قليلًا من الأرقام المنشورة بعضها ببعض. إنها نموذج، ولذلك فهي تبسّط الواقع. لا يمكنها معرفة الحمل الفيروسي لشريكك، ولا خصائص جسمك، ولا التفاصيل التي لا تذكرها، ولا تغني أبدًا عن الفحص.
1. الخطر في كل مرة
نقطة البداية هي مدى تكرار انتقال الفيروس من ممارسة واحدة، على افتراض أن الشخص الآخر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ولا يتلقى علاجًا فعّالًا. هذه تقديرات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية (CDC)، محسوبةً لكل 10,000 تعرّض.
| التعرّض | لكل 10,000 | في كل ممارسة |
|---|---|---|
| الجنس الشرجي (المُستقبِل) | 138 | 1.4% |
| الجنس الشرجي (المُولِج) | 11 | 0.11% |
| الجنس المهبلي (المُستقبِل) | 8 | 0.08% |
| الجنس المهبلي (المُولِج) | 4 | 0.04% |
| الجنس الفموي | 1 | 0.01% |
| مشاركة أدوات الحقن | 63 | 0.63% |
| إصابة وخز الإبرة | 23 | 0.23% |
| دم على غشاء مخاطي | 9 | 0.09% |
تصنّف CDC خطر الجنس الفموي على أنه “منخفض” (من 0 إلى 4 لكل 10,000) من دون رقم محدد؛ ونحن نستخدم 1 لكل 10,000. أما وصول الدم إلى العينين أو الفم أو جلد مجروح، فنستخدم له التقدير المأخوذ من حالات تعرّض العاملين في الرعاية الصحية. عندما تختار أكثر من نوع واحد، ندمجها باعتبارها احتمالات مستقلة، 1 − (1 − p₁)(1 − p₂)…، بدلًا من جمعها.
يُحتسب خطر التقبيل، والعضّ أو البصق، ومشاركة الألعاب الجنسية، ووصول السوائل إلى جلد سليم على أنه لا يُذكر. فـCDC تصنّف العضّ والبصق ومشاركة الألعاب الجنسية على أنها ذات خطر لا يُذكر، ولا ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عبر اللعاب أو الجلد السليم.
تفاصيل إصابة وخز الإبرة
رقم إصابة وخز الإبرة هو متوسط. وجدت دراسة أُجريت على العاملين في الرعاية الصحية (Cardo وآخرون، 1997) أن هذه العوامل ترفع أرجحية الإصابة. إذا انطبق أكثر من عامل واحد، نستخدم أكبرها، لأنها عادةً تحدث معًا.
| الخاصية | الاحتمال |
|---|---|
| إصابة عميقة | ×15 |
| دم ظاهر على الأداة | ×6.2 |
| كانت الإبرة في وريد أو شريان | ×4.3 |
2. تعديلات على الخطر في كل مرة
| العامل | التأثير | ينطبق على |
|---|---|---|
| استخدام الواقي الذكري طوال الوقت | أقل بنسبة 80% | التعرّض الجنسي |
| لا قذف | أقل بنسبة 50% | التعرّض للطرف المُستقبِل والتعرّض الفموي |
| الختان | أقل بنسبة 50% | التعرّض للطرف المُولِج |
| وجود عدوى أخرى منقولة جنسيًا | ×2 | التعرّض الجنسي |
| الشريك أُصيب حديثًا | ×10 | كل أنواع التعرّض |
| الحمل | ×2.82 | الجنس المهبلي (الطرف المُستقبِل) |
| الإنجاب خلال الأشهر الـ6 الماضية | ×3.97 | الجنس المهبلي (الطرف المُستقبِل) |
| حمل فيروسي غير قابل للكشف | لا خطر | التعرّض الجنسي (U=U) |
يكون الحمل الفيروسي مرتفعًا جدًا في الأسابيع الأولى بعد إصابة الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية، وقد وجدت الدراسات أن انتقال العدوى خلال تلك الفترة أرجح بعدة أضعاف منه في وقت لاحق؛ ونحن نستخدم معاملًا قدره 10. أما الحمل الفيروسي غير القابل للكشف فيجعل خطر الانتقال الجنسي صفرًا، بما يتوافق مع الأدلة التي يقوم عليها مبدأ “غير قابل للكشف = غير قابل للنقل (U=U)”. ويخفّض العلاج أيضًا خطر الانتقال عبر مشاركة الإبر، لكن بمقدار لم يُقَس، لذلك نُبقي خطر الإبر والدم دون تغيير. تأتي أرقام الحمل من دراسة شملت أزواجًا في سبعة بلدان أفريقية (Thomson وآخرون، 2018). وقد وجدت أن الخطر في كل مرة يكون أعلى في أواخر الحمل وبعد الولادة. أما الخطر في بداية الحمل فهو أقل نوعًا ما من الرقم الذي نستخدمه.
3. احتمال أن يكون الشخص الآخر مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية
غالبًا ما يكون هذا العامل الأكبر تأثيرًا في التقدير كله. إذا كنت تعلم أنه مصاب بالفيروس، فالاحتمال 100%. وإذا كانت نتيجة فحصه سلبية وحديثة، فالاحتمال 0%. ولا تُعدّ النتيجة السلبية حديثة إلا إذا أُجري الفحص بعد انقضاء فترة النافذة التي تلي آخر تعرّض محتمل له، ومن دون أي خطر منذ ذلك الحين. إذا لم تكن متأكدًا، نعامل حالته على أنها غير معروفة، لأن الشخص الذي أُصيب حديثًا قد تكون نتيجة فحصه سلبية بينما يكون في ذروة قدرته على نقل العدوى.
بالنسبة إلى شريك غير معروف الحالة، نبني الرقم على أربع خطوات.
من أين هو، وجنسه
نبدأ بنسبة البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و49 عامًا ويتعايشون مع فيروس نقص المناعة البشرية في البلد أو المنطقة التي تختارها (UNAIDS estimates via World Bank indicator SH.DYN.AIDS.ZS (adults 15-49)، تاريخ الاسترجاع: 2026-10-29). ويذكر برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (UNAIDS) أيضًا نسبة النساء بين المصابين بالفيروس، لذلك نقسم الرقم حسب الجنس. في جنوب أفريقيا مثلًا، يعطي ذلك نحو 23% للنساء، ونحو 12% للرجال؛ وفي المملكة المتحدة، 0.27% للرجال مقابل 0.13% للنساء.
لا ينشر UNAIDS تقديرات مبنية على النماذج لبعض البلدان. بالنسبة إلى الصين، واليابان، وبولندا، وروسيا، وكوريا الجنوبية، وتركيا، وأوكرانيا، والولايات المتحدة، نستخدم أرقامًا تقريبية من التقارير الوطنية؛ وهي مميَّزة بكلمة “تقريبي” في القائمة.
هل الشريك الذكر مختون
وجدت تجارب أُجريت في أفريقيا أن الختان خفّض خطر إصابة الرجال بفيروس نقص المناعة البشرية عبر الجنس المهبلي بنسبة 50 إلى 60%، لذلك يكون الرجال المختونون هناك أقل احتمالًا لأن يكونوا مصابين بالفيروس. نعتبر احتمال أن يكون الرجل المختون مصابًا بالفيروس 50% من احتمال إصابة الرجل غير المختون. ولأن رقم البلد يجمع الفئتين أصلًا، فإن مدى تأثير إجابتك يعتمد على مدى شيوع الختان في ذلك البلد (Morris وآخرون 2016، مع تصحيح صدر في 2016). في المملكة المتحدة، حيث تبلغ نسبة الرجال المختونين نحو 20.7%، يكون رقم الرجل المختون أقل بنسبة 44%. وفي كينيا، حيث تبلغ النسبة نحو 91.2%، يكون رقم الرجل غير المختون أعلى: ×1.8.
هذا يغيّر فقط احتمال أن يكون مصابًا بالفيروس. فإذا كان مصابًا، فإن الختان لا يخفّض خطر نقله للعدوى: إذ لم تجد تجربة في أوغندا أي انخفاض في انتقال العدوى إلى الشريكات (Wawer وآخرون 2009). ولا نطبّقه على الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال، لأن الأدلة في حالتهم غير حاسمة، ولا على أرقام المجتمعات المحلية، لأن معدّلات الختان أرقام وطنية.
المجتمع الذي ينتمي إليه
في بعض البلدان، تُظهر بيانات الترصّد الرسمية معدّلات أعلى أو أقل بكثير لفيروس نقص المناعة البشرية في مجتمعات معيّنة. ويعود ذلك إلى عوامل اجتماعية واقتصادية وإلى الشبكات الجنسية، لا إلى عوامل بيولوجية. وحيثما تتوفر هذه الأرقام، يتيح لك سؤال اختياري استخدامها بدلًا من رقم البلد:
| البلد | المجتمع | البالغون المصابون بالفيروس | المصدر |
|---|---|---|---|
| المملكة المتحدة | الأفارقة السود | النساء: 4.55%، الرجال: 1.79% | NICE NG60, 2014 data: 1 in 22 heterosexual women, 1 in 56 heterosexual men |
| الولايات المتحدة | السود أو الأمريكيون من أصل أفريقي | 1.18% | CDC 2022: 1,035.6 per 100,000 living with diagnosed HIV, 88% of whom know their status |
| الولايات المتحدة | البيض | 0.18% | CDC 2022: 156.5 per 100,000 living with diagnosed HIV, 89% of whom know their status |
تمثّل أرقام الولايات المتحدة الأشخاص المشخَّصين بفيروس نقص المناعة البشرية، بعد رفعها لتشمل نسبة من لا يعرفون حالتهم بعد. ولم تُدرَج بعد الأرقام الوطنية لمجتمعات أمريكية أخرى، مثل ذوي الأصول الهسبانية/اللاتينية والأمريكيين من أصل آسيوي. أما أرقام المملكة المتحدة فهي أحدث ما نُشر حسب المجتمع، لكن عمرها نحو عشر سنوات.
فئات ذات معدّلات أعلى للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
| إذا كان الشخص… | احتمال الإصابة | المصدر |
|---|---|---|
| يعمل في مجال الجنس | ×13.5 | Baral وآخرون 2012، العاملات في مجال الجنس مقارنة بالنساء الأخريات |
| رجلًا يمارس الجنس مع رجال | ×23 | UNAIDS 2024، الخطر النسبي للإصابة بالفيروس |
| يتعاطى المخدرات بالحقن | ×14 | UNAIDS 2024، الخطر النسبي للإصابة بالفيروس |
| امرأة عابرة جنسيًا | ×48.8 | Baral وآخرون 2013، مقارنة بجميع البالغين |
إذا كنت رجلًا ومارست الجنس مع رجل، فهو بحكم التعريف من الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال، لذلك يُطبَّق هذا الرقم من دون الحاجة إلى تحديد أي خيار. نحن نرفع الأرجحية بدلًا من ضرب النسبة المئوية، حتى تبقى النتيجة احتمالًا صحيحًا في البلدان ذات معدّل الانتشار المرتفع. تقيس أرقام UNAIDS الإصابات الجديدة لا الإصابات القائمة، لذلك فهي تقريبية هنا. وعندما ينطبق أكثر من واحد من هذه العوامل، أو يُختار أيضًا رقم خاص بمجتمع ما، نستخدم أيّها يعطي النتيجة الأعلى بدلًا من تكديسها، لأن هذه الفئات متداخلة.
العلاج
كثير من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يتلقون العلاج، والأشخاص الذين يكون حملهم الفيروسي غير قابل للكشف لا يمكنهم نقل الفيروس عبر الجنس. لذلك، في حالات التعرّض الجنسي، لا نحتسب إلا المصابين بالفيروس الذين لا يكون حملهم الفيروسي مثبَّطًا. نقدّر هذه النسبة من نسبة التغطية بالعلاج في كل بلد (UNAIDS، عبر البنك الدولي)، مضروبةً في نسبة 93% من متلقّي العلاج الذين يكون حملهم الفيروسي مثبَّطًا على مستوى العالم (UNAIDS 2024). أما في حالات التعرّض عبر الإبر والدم، فنحتسب جميع المصابين بالفيروس، لأن مبدأ U=U لم يثبت في هذه الحالات. وحيثما لا تتوفر بيانات عن العلاج، لا نُجري أي تعديل، وهذا يميل بالتقدير نحو الارتفاع. وكثيرًا ما تكون التغطية بالعلاج لدى الفئات الرئيسية أقل من المتوسط الوطني، لذلك قد تخفّض هذه الخطوة التقدير لديهم أكثر مما ينبغي بقليل.
4. أكثر من تعرّض واحد
مع الشريك نفسه، لا تتغير حالته بين مرة وأخرى، لذلك نطبّق معدّل الانتشار مرة واحدة: prevalence × (1 − (1 − p)ⁿ). ومع شركاء مختلفين غير معروفي الحالة، تكون كل مرة احتمالًا منفصلًا: 1 − (1 − prevalence × p)ⁿ. ولا يُحتسب الشركاء الذين يكون حملهم الفيروسي مثبَّطًا إلا في حالات التعرّض للدم. يتراكم الخطر مع التكرار، لكنه لا يصل أبدًا إلى اليقين.
5. PrEP وPEP
| الدواء | الجنس الشرجي والفموي | الجنس المهبلي | التعرّض للدم |
|---|---|---|---|
| PrEP، حسب الوصفة | أقل بنسبة 99% | أقل بنسبة 90% | أقل بنسبة 74% |
| PrEP، مع تفويت بضع جرعات | أقل بنسبة 90% | أقل بنسبة 75% | أقل بنسبة 50% |
| PrEP، مع تفويت متكرر | أقل بنسبة 50% | أقل بنسبة 40% | أقل بنسبة 20% |
| بدء PEP خلال 24 ساعة | أقل بنسبة 90% | ||
| بدء PEP بعد 24 إلى 48 ساعة | أقل بنسبة 80% | ||
| بدء PEP بعد 48 إلى 72 ساعة | أقل بنسبة 70% | ||
يؤخذ العلاج الوقائي قبل التعرّض (PrEP) قبل التعرّض، ويؤخذ العلاج الوقائي بعد التعرّض (PEP) بعده. تستند أرقام PrEP في حالة الاستخدام المنتظم إلى تقديرات CDC. تقدّر CDC أن تناول PrEP يوميًا يخفّض الخطر بنحو 99% لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال، ونحن نطبّق ذلك على الجنس الشرجي والفموي. وبالنسبة إلى الرجال والنساء من مغايري الجنس، تذكر CDC نسبة 88 إلى 90%، استنادًا إلى الاستخدام الحديث لا الاستخدام المنتظم؛ ونستخدم 90% للجنس المهبلي. وبالنسبة إلى الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات بالحقن، تذكر CDC نسبة 74 إلى 84%؛ ونستخدم 74% لجميع حالات التعرّض للدم.
أما مستويات الالتزام الأدنى والتدرّج في فاعلية PEP حسب التوقيت فهي افتراضات من عندنا: فالعلاج الوقائي بعد التعرّض يكون أكثر فاعلية كلما بدأ أبكر، لكن لا توجد أرقام دقيقة لكل يوم. والجرعات الفائتة من PEP تضاعف الخطر المتبقي. ولا يُجمع بين الاثنين: إذا ذكرت أنك كنت تتناول PrEP، يُعطَّل خيار PEP.
6. نتائج الفحوصات السلبية
تخفّض نتيجة الفحص السلبية التقدير باستخدام قاعدة بايز. والسؤال هو: ما مدى احتمال أن يكون الفحص قد فاتته العدوى في اليوم الذي أُجري فيه؟ قبل أن تبدأ فترة النافذة الخاصة بالفحص، لا تفيدنا نتيجته بشيء. وخلال فترة النافذة نفترض أن احتمال عدم اكتشاف العدوى ينخفض بانتظام، على مقياس لوغاريتمي، من 90% إلى 0.5%. وبعد انتهاء فترة النافذة، تُعامل النتيجة السلبية على أنها نهائية، مع هامش ضئيل جدًا للخطأ. وإذا أدخلت عدة نتائج سلبية، نستخدم أكثرها إفادة.
| الفحص | يكشف ابتداءً من | نهائي ابتداءً من |
|---|---|---|
| فحص الحمض النووي (NAT / RNA) | اليوم 10 | اليوم 33 |
| فحص المستضد والأجسام المضادة المخبري (الجيل الرابع، من دم الوريد) | اليوم 18 | اليوم 45 |
| الفحص السريع للمستضد والأجسام المضادة (وخز الإصبع) | اليوم 18 | اليوم 90 |
| فحص الأجسام المضادة (معظم الفحوصات السريعة والفحوصات الذاتية المنزلية) | اليوم 23 | اليوم 90 |
نقطة البداية البالغة 90% حذرة عن قصد، لذلك تخفّض النتيجة السلبية المبكرة التقدير بدرجة أقل مما قد تستحق. يمكن أن يؤخّر العلاج الوقائي بعد التعرّض اكتشاف العدوى، لذلك لا تُستخدم الفحوصات التي تُجرى خلال دورة العلاج البالغة 28 يومًا.
7. مستويات الخطر
يتبع الوصف الظاهر بجانب رقمك حدودًا ثابتة:
- منخفض جدًا: أقل من 0.01% (أقل من 1 من كل 10,000)
- منخفض: من 0.01% إلى 0.1%
- متوسط: من 0.1% إلى 1%
- مرتفع: 1% أو أكثر (1 من كل 100 أو أعلى)
ما لا يستطيع هذا النموذج فعله. لا يمكنه أن يأخذ في الحسبان أمورًا مثل الحمل الفيروسي الدقيق، أو النزيف، أو التهاب الأعضاء التناسلية، أو التفاصيل التي لا تتذكرها بدقة. والأرقام المنشورة للخطر في كل مرة هي متوسطات يكتنفها قدر كبير من عدم اليقين. تعامل مع النتيجة كدليل على مدى القلق المناسب ومدى السرعة المطلوبة للتصرف، ثم دع الفحص يعطيك الإجابة الحقيقية.