Как работает калькулятор

Калькулятор оценивает только одно: вероятность того, что описанный вами контакт привёл к заражению ВИЧ. Для этого он перемножает несколько опубликованных показателей. Это модель, поэтому она упрощает реальность. Она не знает вирусную нагрузку вашего партнёра, особенности вашего организма и подробности, которые вы не указали, и никогда не заменяет тест.

1. Риск за один контакт

Отправная точка — то, как часто один контакт приводит к передаче ВИЧ, если у другого человека есть ВИЧ и он не получает эффективного лечения. Это оценки CDC в расчёте на 10 000 контактов.

CDC оценивает риск при оральном сексе как «низкий» (от 0 до 4 на 10 000) и не называет точной цифры; мы используем 1 на 10 000. Для попадания крови в глаза, рот или на повреждённую кожу используется оценка для профессиональных контактов у медицинских работников. Если вы выбираете несколько типов контакта, мы объединяем их как независимые вероятности, 1 − (1 − p₁)(1 − p₂)…, а не складываем.

Поцелуи, укусы или плевки, общие секс-игрушки и попадание жидкостей на неповреждённую кожу считаются контактами с пренебрежимо малым риском. CDC относит укусы, плевки и совместное использование секс-игрушек к пренебрежимо малому риску, а через слюну и неповреждённую кожу ВИЧ не передаётся.

Подробнее об уколе иглой

Цифра для укола иглой — средняя. Исследование среди медицинских работников (Cardo et al., 1997) показало, что перечисленные ниже признаки повышали шансы заражения. Если подходят несколько признаков, мы берём наибольший, потому что обычно они встречаются вместе.

2. Поправки к риску за один контакт

В первые недели после заражения вирусная нагрузка чрезвычайно высока, и, по данным исследований, в этот период ВИЧ передаётся в несколько раз чаще, чем позже; мы используем коэффициент 10. Неопределяемая вирусная нагрузка обнуляет риск при сексе — в соответствии с данными, на которых основан принцип «неопределяемый = не передающий» (Н=Н, U=U). Лечение снижает и риск при совместном использовании игл, но насколько именно, не измерено, поэтому риск при контакте с иглами и кровью мы не меняем. Цифры для беременности взяты из исследования пар в семи странах Африки (Thomson et al., 2018). Оно выявило более высокий риск за один контакт на поздних сроках беременности и после родов. На ранних сроках беременности риск несколько ниже, чем используемая нами цифра.

3. Вероятность того, что у другого человека есть ВИЧ

Часто это самый важный фактор во всей оценке. Если вы знаете, что у человека есть ВИЧ, она равна 100%. Если его тест отрицательный и результат актуален — 0%. Отрицательный тест актуален, только если его сдали после окончания периода окна, отсчитанного от последнего возможного контакта, и с тех пор ситуаций риска не было. Если вы не уверены, мы считаем статус неизвестным, потому что человек, заразившийся недавно, может получить отрицательный результат как раз тогда, когда он наиболее заразен.

Для партнёра с неизвестным ВИЧ-статусом мы рассчитываем эту цифру в четыре шага.

Откуда партнёр и какого он пола

Мы начинаем с доли взрослых в возрасте от 15 до 49 лет, живущих с ВИЧ, в выбранной вами стране или регионе (UNAIDS estimates via World Bank indicator SH.DYN.AIDS.ZS (adults 15-49), данные получены 2026-10-29). ЮНЭЙДС также сообщает, какую долю людей с ВИЧ составляют женщины, поэтому мы разделяем эту цифру по полу. Например, для Южно-Африканской Республики получается около 23 % для женщин и 12 % для мужчин, а для Великобритании — 0,27 % для мужчин и 0,13 % для женщин.

Для некоторых стран ЮНЭЙДС не публикует модельные оценки. Для следующих стран мы используем приблизительные цифры из национальной отчётности: Китай Япония Польша Россия Республика Корея Турция Украина Соединенные Штаты; в списке они отмечены пометкой «прибл.».

Обрезан ли партнёр-мужчина

Клинические испытания в Африке показали, что обрезание снижает риск заражения ВИЧ у мужчин при вагинальном сексе на 50–60%, поэтому обрезанные мужчины там реже живут с ВИЧ. Мы считаем, что вероятность наличия ВИЧ у обрезанного мужчины составляет 50 % от вероятности у необрезанного. Цифра по стране уже объединяет обе группы, поэтому то, насколько это влияет на результат, зависит от распространённости обрезания в стране (Morris et al. 2016, исправлено в 2016 г.). В Великобритании, где обрезано около 20,7 % мужчин, показатель для обрезанного мужчины ниже на 44 %. В Кении, где обрезано около 91,2 % мужчин, показатель для необрезанного мужчины выше (×1,8).

Это меняет только вероятность того, что у него есть ВИЧ. Если ВИЧ у него есть, обрезание не снижает риск передачи: клиническое испытание в Уганде не выявило снижения передачи ВИЧ партнёршам (Wawer et al. 2009). Мы не применяем эту поправку к мужчинам, практикующим секс с мужчинами, поскольку данные для них неоднозначны, и к цифрам по сообществам, поскольку показатели обрезания известны только для стран в целом.

Сообщество партнёра

В некоторых странах официальный эпиднадзор показывает гораздо более высокий или более низкий уровень ВИЧ в отдельных сообществах. Причина — социальные и экономические факторы и структура сексуальных связей, а не биология. Там, где такие данные есть, дополнительный вопрос позволяет использовать их вместо цифры по стране:

Цифры по США — это люди с диагностированным ВИЧ, пересчитанные с учётом доли тех, кто ещё не знает о своём статусе. Национальные данные по другим сообществам США, например по латиноамериканцам и американцам азиатского происхождения, пока не включены. Цифры по Великобритании — последние опубликованные данные в разбивке по сообществам, но им около десяти лет.

Группы с более высоким уровнем ВИЧ

Если вы мужчина и у вас был секс с мужчиной, он по определению мужчина, практикующий секс с мужчинами, поэтому эта цифра применяется без отметки соответствующего пункта. Мы повышаем шансы, а не умножаем процент, чтобы в странах с высокой распространённостью результат оставался корректной вероятностью. Цифры ЮНЭЙДС отражают новые случаи заражения, а не уже существующие, поэтому здесь они служат лишь приближением. Если подходят несколько групп или вы также выбрали цифру по сообществу, мы берём ту, что даёт наибольший результат, а не объединяем их, потому что группы пересекаются.

Лечение

Многие люди с ВИЧ получают лечение, а люди с неопределяемой вирусной нагрузкой не передают ВИЧ половым путём. Поэтому для сексуальных контактов мы учитываем только людей с ВИЧ, у которых вирусная нагрузка не подавлена. Эту долю мы оцениваем по охвату лечением в каждой стране (ЮНЭЙДС, через Всемирный банк), умноженному на долю людей на лечении, у которых вирусная нагрузка подавлена, — в мире это 93 % (ЮНЭЙДС, 2024). Для контактов с иглами и кровью мы учитываем всех людей с ВИЧ, поскольку для них принцип Н=Н не доказан. Если данных о лечении нет, мы не делаем поправки, и оценка получается скорее завышенной. В ключевых группах охват лечением часто ниже среднего по стране, поэтому для них этот шаг может снижать оценку немного сильнее, чем следует.

4. Несколько контактов

Если партнёр один и тот же, его статус между контактами не меняется, поэтому распространённость мы учитываем один раз: распространённость × (1 − (1 − p)ⁿ). При разных партнёрах с неизвестным статусом каждый контакт — отдельная вероятность: 1 − (1 − распространённость × p)ⁿ. Партнёры с подавленной вирусной нагрузкой учитываются только при контактах с кровью. С каждым повторением риск накапливается, но никогда не становится стопроцентным.

5. PrEP и PEP

Доконтактную профилактику (PrEP) принимают до контакта, а постконтактную профилактику (PEP) — после. Цифры для PrEP при регулярном приёме основаны на оценках CDC. По оценке CDC, ежедневный приём PrEP снижает риск примерно на 99 % у мужчин, практикующих секс с мужчинами; мы применяем эту цифру к анальному и оральному сексу. Для гетеросексуальных мужчин и женщин CDC приводит 88–90%, причём на основе недавнего, а не регулярного приёма; для вагинального секса мы используем 90 %. Для людей, употребляющих инъекционные наркотики, CDC приводит 74–84%; для всех контактов с кровью мы используем 74 %.

Более низкие уровни соблюдения режима приёма и зависимость действия PEP от времени начала — наши допущения: PEP действует тем лучше, чем раньше её начали, но точных цифр для каждого дня нет. Пропущенные дозы PEP удваивают оставшийся риск. Эти два метода не объединяются: если вы указали, что принимали PrEP, вариант PEP отключается.

6. Отрицательные результаты тестов

Отрицательный тест снижает оценку по формуле Байеса. Вопрос в том, насколько вероятно, что тест пропустил инфекцию в тот день, когда его сдали. Тест, сданный до начала его периода окна, ничего не сообщает. В течение периода окна мы считаем, что вероятность пропуска плавно снижается по логарифмической шкале с 90% до 0,5%. После окончания периода окна отрицательный результат считается окончательным, с очень небольшим допуском на ошибку. Если вы ввели несколько отрицательных тестов, мы используем самый информативный.

Начальная цифра 90% выбрана намеренно с запасом, поэтому ранний отрицательный результат снижает оценку меньше, чем мог бы. PEP может отсрочить выявление ВИЧ, поэтому тесты, сданные во время 28-дневного курса, не учитываются.

7. Уровни риска

Метка рядом с вашим результатом определяется фиксированными порогами:

• Очень низкий: менее 0,01 % (реже, чем 1 из 10 000)
• Низкий: от 0,01 % до 0,1 %
• Умеренный: от 0,1 % до 1 %
• Высокий: 1 % и более (1 из 100 и чаще)