Bottom vs top

CDC menyebutkan bahwa kedua pihak dapat tertular HIV saat seks anal, tetapi menjadi bottom, yaitu saat penis pasangan Anda berada di dalam rektum Anda, membuat Anda lebih mungkin tertular. Per tindakan, dengan pasangan yang hidup dengan HIV dan tidak menjalani pengobatan, perkiraannya adalah:

  • Seks anal reseptif (bottom): 1,4% (sekitar 1 dari 72)
  • Seks anal insertif (top): 0,11% (sekitar 1 dari 910)

Sebagai perbandingan, risiko seks vaginal reseptif adalah 0,08% (sekitar 1 dari 1.200) per tindakan. Angka-angka ini adalah rata-rata: HIV bisa menular pada kali pertama, dan bisa juga tidak menular meskipun sudah berkali-kali.

Antara sesama laki-laki

Jika dua laki-laki berhubungan seks dan status pasangannya tidak diketahui, hal utama yang mengubah perkiraan adalah seberapa umum HIV di kalangan lelaki yang berhubungan seks dengan lelaki (LSL). UNAIDS memperkirakan bahwa laki-laki gay dan LSL lainnya sekitar 23 kali lebih mungkin tertular HIV dibanding populasi umum. Kalkulator memakai angka itu secara otomatis untuk seks antara laki-laki.

Untuk satu kali hubungan seks tanpa kondom dengan laki-laki yang status HIV-nya tidak diketahui:

  • Menjadi bottom, Amerika Serikat: 0,05% (sekitar 1 dari 2.000)
  • Menjadi top, Amerika Serikat: 0,004% (sekitar 1 dari 25.000)
  • Menjadi bottom, Inggris Raya: 0,01% (sekitar 1 dari 9.800)

Sunat menurunkan risiko laki-laki tertular HIV melalui seks vaginal, tetapi sebuah tinjauan Cochrane menemukan bahwa bukti untuk LSL belum meyakinkan. Baca selengkapnya di panduan kami untuk laki-laki gay dan biseksual.

Antara laki-laki dan perempuan

Kalkulator memakai angka per tindakan yang sama untuk setiap pihak reseptif. Bagi perempuan yang melakukan seks anal reseptif dengan laki-laki yang hidup dengan HIV dan tidak menjalani pengobatan, risikonya 1,4% (sekitar 1 dari 72), jauh lebih tinggi daripada seks vaginal dengan pasangan yang sama.

Dengan laki-laki yang status HIV-nya tidak diketahui di Amerika Serikat, perkiraan bagi perempuan untuk satu kali seks anal reseptif adalah 0,0024% (sekitar 1 dari 42.000). Bagi laki-laki yang melakukan seks anal insertif dengan perempuan yang statusnya tidak diketahui di sana, perkiraannya 0,00019% (sekitar 1 dari 530.000).

Yang menurunkan risiko

  • Kondom. Dalam pemakaian sehari-hari, termasuk saat sesekali bergeser atau robek, kondom menurunkan risiko sekitar 80%. Menjadi bottom dengan kondom dan pasangan yang hidup dengan HIV: 0,28% (sekitar 1 dari 360).
  • PrEP. Profilaksis prapajanan (PrEP) adalah obat yang diminum orang yang tidak hidup dengan HIV untuk mencegah HIV. Jika diminum sesuai resep, PrEP menurunkan risiko dari seks anal sekitar 99%. Menjadi bottom dengan PrEP yang konsisten dan pasangan yang hidup dengan HIV: 0,014% (sekitar 1 dari 7.200). Pilihannya meliputi pil harian, pil berbasis kejadian (event-driven) untuk sebagian LSL, dan suntikan kerja panjang. Lihat PrEP dan PEP.
  • Pengobatan. Pasangan yang hidup dengan HIV dan menjaga viral load-nya tetap tidak terdeteksi tidak menularkan HIV melalui hubungan seks. Lihat tidak terdeteksi = tidak menularkan (U=U).
  • Tanpa ejakulasi di dalam. Kalkulator menurunkan perkiraan bagi bottom sebesar 50% jika top tidak ejakulasi di dalam.

Yang meningkatkan risiko

  • Infeksi menular seksual (IMS) lain. Luka dan peradangan akibat infeksi seperti sifilis, gonore, atau herpes memudahkan HIV masuk. Kalkulator mengalikan perkiraan dengan 2.
  • Infeksi baru. Pada minggu-minggu pertama setelah seseorang tertular HIV, viral load-nya mencapai puncak, sering kali sebelum ia mengetahuinya. Kalkulator menaikkan perkiraan 10 kali lipat.

Yang perlu dilakukan sekarang

Menjadi bottom atau top tanpa kondom dalam 72 jam terakhir? Jika pasangan Anda hidup dengan HIV dan tidak menjalani pengobatan yang efektif, atau Anda tidak tahu statusnya, tanyakan tentang profilaksis pascapajanan (PEP) sekarang di IGD (instalasi gawat darurat), klinik 24 jam, atau klinik kesehatan seksual. PEP harus dimulai dalam 72 jam, idealnya dalam 24 jam. Cara mendapatkan PEP

  1. Utamakan PEP jika Anda masih dalam batas 72 jam. Jangan menunggu hasil tes. PEP diminum setiap hari selama 28 hari.
  2. Lakukan tes setelah masa jendela. Tes asam nukleat (NAT) dapat mendeteksi HIV mulai 10 hari setelah pajanan. Tes antigen/antibodi laboratorium (darah dari pembuluh vena) memberikan hasil negatif yang pasti mulai 45 hari. Jika Anda memakai PEP, Anda akan menjalani tes lanjutan sekitar 4 sampai 6 minggu dan 12 minggu setelah pajanan. Lihat akurasi tes per minggu.
  3. Periksakan IMS. Seks anal juga dapat menularkan infeksi lain, dan mengidap IMS meningkatkan risiko HIV di lain waktu.
  4. Rencanakan ke depan. Jika Anda melakukan seks anal tanpa kondom, atau dengan pasangan yang statusnya tidak Anda ketahui, ada baiknya menanyakan tentang PrEP: ini adalah perlindungan yang Anda kendalikan sendiri.