Принимающий и вводящий партнёр

По данным CDC, заразиться ВИЧ при анальном сексе может любой из партнёров, но если вы принимающий партнёр, то есть половой член партнёра находится в вашей прямой кишке, вероятность заразиться выше. Оценки риска за один контакт с партнёром, у которого есть ВИЧ и который не получает лечения:

  • Рецептивный (принимающий) анальный секс: 1,4 % (примерно 1 из 72)
  • Инсертивный (вводящий) анальный секс: 0,11 % (примерно 1 из 910)

Для сравнения: риск при рецептивном вагинальном сексе составляет 0,08 % (примерно 1 из 1 200) за один контакт. Это средние значения: ВИЧ может передаться и при первом контакте, а может не передаться и после многих.

Между мужчинами

Когда секс происходит между двумя мужчинами и статус партнёра неизвестен, оценку больше всего меняет то, насколько распространён ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). По оценкам ЮНЭЙДС, шансы заразиться ВИЧ у геев и других МСМ выше, чем у населения в целом: отношение шансов — около 23. Для секса между мужчинами калькулятор применяет эту цифру автоматически.

Для одного контакта без презерватива с мужчиной с неизвестным статусом:

  • Принимающий партнёр, США: 0,05 % (примерно 1 из 2 000)
  • Вводящий партнёр, США: 0,004 % (примерно 1 из 25 000)
  • Принимающий партнёр, Великобритания: 0,01 % (примерно 1 из 9 800)

Обрезание снижает риск заражения ВИЧ у мужчин при вагинальном сексе, но в обзоре Cochrane данные для мужчин, практикующих секс с мужчинами, признаны неубедительными. Подробнее — в нашем материале для геев и бисексуальных мужчин.

Между мужчиной и женщиной

Калькулятор использует одну и ту же цифру риска за один контакт для любого принимающего партнёра. Для женщины при рецептивном анальном сексе с мужчиной, у которого есть ВИЧ и который не получает лечения, она составляет 1,4 % (примерно 1 из 72) — намного больше, чем при вагинальном сексе с тем же партнёром.

При контакте с мужчиной с неизвестным статусом в США оценка для женщины при одном рецептивном анальном контакте составляет 0,0024 % (примерно 1 из 42 000). Для мужчины при инсертивном анальном сексе с женщиной с неизвестным статусом там же — 0,00019 % (примерно 1 из 530 000).

Что снижает риск

  • Презервативы. В реальной жизни, с учётом редких случаев, когда презерватив соскальзывает или рвётся, презервативы снижают риск примерно на 80 %. Для принимающего партнёра при сексе с презервативом с партнёром, у которого есть ВИЧ: 0,28 % (примерно 1 из 360).
  • PrEP. Доконтактная профилактика (PrEP) — это препараты, которые принимают люди без ВИЧ, чтобы не заразиться. При приёме по назначению она снижает риск при анальном сексе примерно на 99 %. Для принимающего партнёра при регулярном приёме PrEP и сексе с партнёром, у которого есть ВИЧ: 0,014 % (примерно 1 из 7 200). Есть разные варианты: ежедневные таблетки, таблетки «по событию» для некоторых мужчин, практикующих секс с мужчинами, и инъекции длительного действия. См. PrEP и PEP.
  • Лечение. Партнёр с ВИЧ, у которого сохраняется неопределяемая вирусная нагрузка, не передаёт ВИЧ половым путём. См. «неопределяемый = не передающий» (Н=Н, U=U).
  • Без семяизвержения внутрь. Если вводящий партнёр не эякулировал внутрь, калькулятор снижает оценку для принимающего партнёра на 50 %.

Что повышает риск

  • Другие инфекции, передаваемые половым путём (ИППП). Язвочки и воспаление при таких инфекциях, как сифилис, гонорея или герпес, облегчают проникновение ВИЧ в организм. Калькулятор умножает оценку на 2.
  • Недавнее заражение. В первые недели после заражения вирусная нагрузка у человека достигает пика, часто ещё до того, как он узнаёт о ВИЧ. Калькулятор умножает оценку на 10.

Что делать сейчас

В последние 72 часа у вас был анальный секс без презерватива, в любой роли? Если у вашего партнёра есть ВИЧ и он не получает эффективного лечения или вы не знаете его статус, прямо сейчас спросите о постконтактной профилактике (PEP) в приёмном отделении больницы, пункте неотложной помощи или клинике сексуального здоровья. Её нужно начать в течение 72 часов, в идеале — в течение 24. Как получить PEP

  1. Сначала займитесь PEP, если с момента контакта прошло меньше 72 часов. Не ждите результата теста. PEP принимают ежедневно в течение 28 дней.
  2. Сдайте тест после окончания периода окна. Тест на нуклеиновые кислоты (NAT, ПЦР на РНК ВИЧ) может выявить ВИЧ уже через 10 дней. Лабораторный тест на антиген и антитела (кровь из вены) даёт окончательный отрицательный результат через 45 дней. Если вы принимаете PEP, контрольные тесты нужно будет сдать примерно через 4–6 недель и через 12 недель после контакта. См. точность тестов по неделям.
  3. Проверьтесь на ИППП. При анальном сексе могут передаваться и другие инфекции, а их наличие повышает риск ВИЧ в следующий раз.
  4. Подумайте заранее. Если у вас бывает анальный секс без презервативов или с партнёрами, чей статус вам неизвестен, стоит спросить о PrEP: это защита, которую вы контролируете сами.