Н=Н (U=U): неопределяемый значит не передающий

Если у вашего партнёра есть ВИЧ, он каждый день принимает лечение и его вирусная нагрузка неопределяемая, секс с ним не несёт риска заражения ВИЧ. Это один из самых важных выводов в профилактике ВИЧ, и его подтверждают крупные исследования, а также CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) и Всемирная организация здравоохранения.

Что значит «неопределяемая вирусная нагрузка»

Вирусная нагрузка — это количество ВИЧ в крови. Препараты против ВИЧ — антиретровирусная терапия (АРТ) — не дают вирусу размножаться, поэтому вирусная нагрузка снижается. Когда она настолько низкая, что стандартный тест не может её измерить, её называют неопределяемой. Для принципа «неопределяемый = не передающий» (Н=Н, U=U) порог — менее 200 копий на миллилитр крови.

Неопределяемая нагрузка не означает, что вируса больше нет. Она означает, что лечение держит его под контролем. Если человек перестаёт принимать препараты, вирусная нагрузка может снова вырасти, а вместе с ней и вероятность передать ВИЧ.

Доказательства

Исследователи наблюдали за парами, в которых у одного партнёра был ВИЧ, а у другого нет, и проверяли, не происходили ли новые заражения от партнёра, получающего лечение. В исследовании PARTNER с участием пар геев 782 пары сообщили о 76 088 случаях анального секса без презерватива в то время, когда у партнёра с ВИЧ была подавленная вирусная нагрузка. Ни одного случая передачи ВИЧ внутри этих пар не произошло. Авторы пришли к выводу, что риск в такой ситуации фактически равен нулю.

Обзор данных CDC опирается на несколько подобных исследований пар, а ВОЗ теперь прямо указывает, что люди, которые получают лечение и имеют неопределяемую вирусную нагрузку, не передают ВИЧ своим половым партнёрам.

Сколько времени это занимает и как сохранить результат

• Как этого достичь. Чтобы вирусная нагрузка стала неопределяемой, может потребоваться до шести месяцев лечения. Пока тест это не подтвердит, пользуйтесь презервативами или доконтактной профилактикой (PrEP) — препаратами для профилактики ВИЧ, которые принимает партнёр без ВИЧ.
• Как это сохранить. Неопределяемая нагрузка зависит от регулярного приёма лечения. CDC советует сдавать анализ на вирусную нагрузку каждые 4–6 месяцев, чтобы люди с ВИЧ знали, что она по-прежнему неопределяемая.
• Знайте результат партнёра. Принцип Н=Н опирается на реальный недавний результат анализа вирусной нагрузки партнёра, а не на догадки. Если вы не уверены, спросить его об этом — нормально.

Для сравнения: риск заражения ВИЧ при рецептивном (принимающем) анальном сексе с партнёром, у которого есть ВИЧ и который не получает эффективного лечения, оценивается в 1,4 % (примерно 1 из 72) за один контакт. Если у партнёра неопределяемая вирусная нагрузка, риска при сексе нет.

Где Н=Н действует, а где нет

• Секс. Н=Н распространяется на анальный, вагинальный и оральный секс — с презервативом и без него.
• Беременность и роды. По данным CDC, неопределяемая вирусная нагрузка также предотвращает передачу ВИЧ ребёнку во время беременности, схваток и родов.
• Грудное вскармливание. Лечение сильно снижает риск, но, по данным CDC, при грудном вскармливании он не равен нулю. Родителям с ВИЧ стоит спланировать кормление ребёнка вместе со своими врачами.
• Совместное использование игл. Для совместного использования игл и шприцев принцип Н=Н не доказан. По данным CDC, неопределяемая вирусная нагрузка, вероятно, снижает риск, но насколько — неизвестно. Каждый раз используйте новый стерильный инструментарий. См. риск ВИЧ при совместном использовании игл.
• Другие ИППП (инфекции, передаваемые половым путём). Н=Н касается только ВИЧ. Лечение ВИЧ не защищает от хламидиоза, гонореи, сифилиса и других инфекций, поэтому презервативы и регулярное обследование на ИППП по-прежнему важны. См. ВИЧ и ИППП.

Если вы не знаете статус партнёра

Если вы не знаете, есть ли у партнёра ВИЧ, сам по себе принцип Н=Н мало что вам скажет. Многие люди с ВИЧ получают лечение, и вирусная нагрузка у них подавлена. По данным ЮНЭЙДС, в 2023 году во всём мире у 93 % людей, получавших лечение, вирусная нагрузка была подавлена. Но некоторые люди с ВИЧ не знают о своём диагнозе, а другие ещё не начали лечение. Калькулятор учитывает это, если ВИЧ-статус партнёра неизвестен.

Что делать сейчас

• У партнёра неопределяемая вирусная нагрузка, и у него есть недавние результаты. Секс с ним не создаёт для вас риска заражения ВИЧ. Возможно, вы всё равно захотите регулярно проверяться на ВИЧ и ИППП в рамках обычного наблюдения.
• Вы не уверены в его вирусной нагрузке. Поговорите с ним, а если вы беспокоитесь — и с врачом. Если контакт был недавно, не откладывайте PEP.
• Вам нужна постоянная защита с партнёрами, чей ВИЧ-статус неизвестен. PrEP очень эффективна. Читайте о PrEP и PEP.
• Вы хотите сдать тест. Бесплатное тестирование в США можно найти на сайте gettested.cdc.gov, а также посмотрите, когда каждый тест даёт точный результат.