パートナーがHIV陽性でも、毎日治療を受けていてウイルス量が検出限界値未満であれば、その人との性行為でHIVに感染するリスクはありません。これはHIV予防における最も重要な発見の1つで、大規模な研究と、米国疾病予防管理センター（CDC）および世界保健機関（WHO）によって裏づけられています。

「検出限界値未満」の意味

ウイルス量とは、血液中のHIVの量のことです。抗HIV療法（ART）と呼ばれるHIVの薬は、ウイルスの複製を止めるため、ウイルス量が下がります。通常の検査では測れないほど低くなった状態を「検出限界値未満」といいます。U=Uでの基準は、血液1ミリリットルあたり200コピー未満です。

検出限界値未満は、ウイルスが体からなくなったという意味ではありません。治療によってウイルスが抑えられているという意味です。薬の服用をやめると、ウイルス量は再び上がることがあり、HIVをうつす可能性も高くなります。

研究による根拠

研究者たちは、一方がHIV陽性でもう一方が陰性のカップルを追跡し、新たな感染が治療中のパートナーから起きていないかを調べました。ゲイのカップルを対象にしたPARTNER研究では、HIV陽性のパートナーのウイルス量が抑えられている間に、782組のカップルがコンドームなしのアナルセックスを76,088回行ったと報告しました。これらのカップルの間でHIVの感染は1件もありませんでした。著者らは、この状況でのリスクは実質的にゼロであると結論づけています。

CDCによる根拠の検討は、これと同様のカップルを対象にした複数の研究に基づいています。また、WHOは現在、治療を受けていてウイルス量が検出限界値未満の人は、性的パートナーにHIVをうつさないと明言しています。

かかる期間と、その状態を保つこと

検出限界値未満になるまで：最長6か月の治療が必要なことがあります。検査で確認できるまでは、コンドームか曝露前予防（PrEP：HIV陰性のパートナーが使うHIV予防薬）を使ってください。
その状態を保つこと：検出限界値未満を保てるかどうかは、治療を続けられるかどうかにかかっています。CDCは、HIV陽性の人が今も検出限界値未満であることを確認できるよう、4〜6か月ごとにウイルス量の検査を受けることを勧めています。
パートナーの結果を知ること：U=Uは推測ではなく、パートナーの実際の最近のウイルス量の結果に基づくものです。はっきりしない場合は、本人に尋ねてかまいません。

比較のために示すと、HIV陽性で有効な治療を受けていない相手とのアナルセックスで挿入される側になった場合、1回あたりのHIV感染リスクの推定値は1.4%（約72分の1）です。パートナーのウイルス量が検出限界値未満であれば、性行為によるリスクはなくなります。

U=Uが当てはまる場面と当てはまらない場面

性行為：U=Uは、コンドームの有無にかかわらず、アナルセックス、膣性交、オーラルセックスに当てはまります。
妊娠と出産：CDCによると、ウイルス量が検出限界値未満であれば、妊娠中や陣痛・分娩の際に赤ちゃんにHIVがうつることも防げます。
授乳：治療によってリスクは大きく下がりますが、CDCは授乳によるリスクはゼロではないとしています。HIV陽性の親は、赤ちゃんの栄養方法について医療チームと一緒に計画してください。
注射針の共用：U=Uは注射針の共用については確立していません。CDCは、ウイルス量が検出限界値未満であればリスクはおそらく下がるものの、どの程度下がるかはわかっていないとしています。毎回、新しい滅菌済みの器具を使ってください。注射器具の共用によるHIV感染リスクをご覧ください。
ほかの性感染症：U=UはHIVだけに関するものです。HIVの治療では、クラミジア、淋菌感染症、梅毒などの感染症は防げないため、コンドームと定期的な性感染症の検査は引き続き大切です。HIVとほかの性感染症をご覧ください。

相手のHIVの状態がわからないとき

相手がHIV陽性かどうかわからない場合、U=Uだけではあまり多くのことはわかりません。HIV陽性の人の多くは治療を受けていて、ウイルス量が抑えられています。国連合同エイズ計画（UNAIDS）によると、2023年には世界全体で治療を受けている人の93%がウイルス量を抑えられていました。しかし、HIV陽性の人の中には自分の感染を知らない人もいれば、まだ治療を受けていない人もいます。相手のHIVの状態がわからない場合、計算ツールはこうした点を考慮に入れます。

今すべきこと

72時間以内に、HIV陽性で治療を受けていない相手、またはウイルス量がはっきりしない相手と性行為があった場合は、今すぐ曝露後予防（PEP）について相談してください。PEPは72時間以内に始める必要があり、できれば24時間以内が理想です。PEPの受け方をご覧ください。

パートナーのウイルス量が検出限界値未満で、最近の結果がある場合：その人との性行為でHIVに感染するリスクはありません。それでも、日常的な健康管理の一環として、定期的にHIVと性感染症の検査を受けるとよいでしょう。
相手のウイルス量がはっきりしない場合：相手と話し合い、心配な場合は医師にも相談してください。曝露が最近だった場合は、PEPを先延ばしにしないでください。
HIVの状態がわからない相手との性行為で、継続的に予防したい場合：PrEPは非常に効果的です。PEP、PrEP、U=Uをお読みください。
検査を受けたい場合：米国では、gettested.cdc.govで近くの無料検査を探せます。それぞれの検査が正確になる時期も確認してください。