体調が悪くなるかどうか様子を見たり、来週のクリニックの予約を待ったりしないでください。PEPは曝露から72時間以内に始める必要があり、できれば24時間以内が理想です。いつもの医療機関で今日診てもらえない場合は、救急外来に行ってください。

曝露後予防（PEP）は、感染の可能性がある行為のあとに短期間HIVの薬を飲み、ウイルスが感染を成立させるのを防ぐ方法です。28日間、毎日服用します。

どこに行けばよいか

米国疾病予防管理センター（CDC）は、すぐに医療機関、救急外来の医師、または急患診療所に相談するよう勧めています。実際には、次のような選択肢があります。

  • 救急外来：夜間、週末、祝日には、たいてい最も早い選択肢です。
  • 性感染症クリニック：まず電話をして、PEPのために今日診てもらえるか聞いてください。
  • 急患診療所またはかかりつけ医：今日診てもらえる場合の選択肢です。事前に電話をして、PEPを処方できるか聞いてください。

性暴力の被害による曝露の場合は、同じ受診のときに追加のケアを受けられます。詳しくは性暴力を受けたあとにをご覧ください。

何を伝えればよいか

受付ですべてを説明する必要はありません。「約20時間前にHIVに曝露した可能性があり、PEPが必要です」のように伝えれば十分です。

そのあと、医師からプライベートな質問がいくつかあります。率直に答えると、医師がすばやく判断できます。

  • いつ起きたか（時刻もできるだけ正確に）
  • どのような接触だったか（たとえば、コンドームなしのアナルセックスや膣性交、コンドームの破れ、注射針の共用）
  • 相手についてわかっていること（HIV陽性かどうか、陽性なら治療を受けているかどうか）
  • 妊娠中や授乳中かどうか、ほかに飲んでいる薬があるかどうか

通常は、あとで比べる基準にするため、服用開始前のHIV検査を受けます。ほかの性感染症の検査を勧められることもあります。

28日分すべての薬を受け取って帰る場合もあれば、数日分のスターターパックと残りの分の処方箋を受け取る場合もあります。スターターパックを受け取った場合は、薬が切れないように、すぐに処方箋の薬を受け取ってください。

費用について

費用はお住まいの地域や保険によって異なるため、受診のときに確認してください。CDCによると、次のとおりです。

  • 無料または低価格でPEPの薬を受けられる場合があります。
  • 性暴力の被害のあとは、薬代や診療費の一部または全額が払い戻される場合があります。
  • 職場での曝露の場合は、通常、職場の保険または労災補償で支払われます。
  • 保険が適用されない場合は、医療機関が製薬会社の医薬品支援プログラムを通じて、無料のPEPを申請できます。

費用を理由に受診をあきらめないでください。支払いの支援については、受診したときに聞いてください。

PEPの服用と副作用

PEPは指示どおりに、28日間欠かさず、毎日ほぼ同じ時刻に服用してください。CDCによると、PEPは安全ですが、人によっては吐き気などの副作用が出ることがあります。ほとんどの場合、副作用は治療でき、命に関わるものではありません。副作用がつらい場合は、服用をやめずに医療機関に電話してください。

PEPの効果は、始めるタイミングによって変わります。計算ツールでは、飲み忘れなくすべて服用した場合、PEPを24時間以内に始めるとリスクが約90%、48時間以内なら約80%、72時間以内なら約70%低下すると仮定しています。

フォローアップ検査

体調に問題がなくても、服用を終えたあとにHIV検査を受ける必要があります。CDCは、曝露から4〜6週間後と12週間後に検査を受けることを推奨しています。毎回、抗原抗体検査（静脈採血）と核酸増幅検査（NAT：ウイルスそのものを調べる検査）の両方を受けるよう勧めています。12週間後の結果が陰性であれば、この曝露による感染は否定できます。検査の時期について詳しくは、週ごとのHIV検査の正確さをご覧ください。

曝露後の数週間のうちに発熱、発疹、のどの痛み、リンパ節の腫れが出た場合は、医療機関に連絡してHIV検査を受けたいと伝えてください。

PrEPへの切り替え

PEPは緊急時のためのものです。CDCによると、HIVに頻繁に曝露する可能性がある人には適した選択肢ではありません。今後も曝露が予想される場合は、曝露の前に服用する曝露前予防（PrEP）について相談してください。CDCのガイドラインでは、PEPの服用終了時にHIV検査を受けたうえで、間をあけずにPEPからPrEPに切り替えることが支持されています。詳しくはPrEP服用中のHIV感染リスクをご覧ください。

今すべきこと

  1. 72時間以内ですか？今すぐ受診してください。今日ほかに診てもらえるところがなければ、救急外来に行ってください。
  2. PEPが必要だと伝えてください。曝露がいつだったかもあわせて伝えます。
  3. 薬を受け取ったらすぐに飲み始め、28日間、欠かさず服用してください。
  4. 曝露から4〜6週間後と12週間後のフォローアップ検査を予約してください。
  5. 72時間を過ぎていますか？PEPはもう推奨されません。72時間を過ぎた場合をご覧ください。