Nguy cơ nhiễm HIV khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn

Bị động và chủ động

CDC (Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ) cho biết cả hai người đều có thể nhiễm HIV khi quan hệ qua đường hậu môn, nhưng ở vai trò bị động, khi dương vật của bạn tình ở trong trực tràng của bạn, bạn dễ nhiễm hơn. Tính cho mỗi lần quan hệ, với bạn tình có HIV và chưa được điều trị, các ước tính là:

• Quan hệ qua đường hậu môn, bên nhận (bị động): 1,4% (khoảng 1 trên 72)
• Quan hệ qua đường hậu môn, bên đưa vào (chủ động): 0,11% (khoảng 1 trên 910)

Để so sánh, quan hệ qua đường âm đạo ở vai trò bên nhận là 0,08% (khoảng 1 trên 1.200) mỗi lần quan hệ. Đây là các con số trung bình: ngay lần đầu tiên cũng có thể lây HIV, và nhiều lần quan hệ có thể không lây.

Giữa nam với nam

Khi hai nam giới quan hệ tình dục và không rõ tình trạng HIV của bạn tình, yếu tố chính làm thay đổi ước tính là mức độ phổ biến của HIV ở nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM). UNAIDS (Chương trình Phối hợp của Liên Hợp Quốc về HIV/AIDS) ước tính nam đồng tính và những nam giới khác có quan hệ tình dục đồng giới có khả năng nhiễm HIV cao hơn khoảng 23 lần so với dân số chung. Công cụ tính tự động dùng con số này cho quan hệ tình dục giữa nam với nam.

Với một lần quan hệ không dùng bao cao su với một nam giới không rõ tình trạng HIV:

• Bị động, Hoa Kỳ: 0,05% (khoảng 1 trên 2.000)
• Chủ động, Hoa Kỳ: 0,004% (khoảng 1 trên 25.000)
• Bị động, Vương quốc Anh: 0,01% (khoảng 1 trên 9.800)

Cắt bao quy đầu làm giảm nguy cơ nhiễm HIV của nam giới khi quan hệ tình dục qua đường âm đạo, nhưng một tổng quan của Cochrane cho thấy bằng chứng ở nam quan hệ tình dục đồng giới chưa đủ để kết luận. Đọc thêm trong hướng dẫn của chúng tôi dành cho nam đồng tính và song tính.

Giữa nam và nữ

Công cụ tính dùng cùng một con số mỗi lần quan hệ cho mọi người ở vai trò bên nhận. Với một phụ nữ quan hệ qua đường hậu môn ở vai trò bên nhận với một nam giới có HIV chưa được điều trị, nguy cơ là 1,4% (khoảng 1 trên 72), cao hơn nhiều so với quan hệ qua đường âm đạo với cùng bạn tình đó.

Với một nam giới không rõ tình trạng HIV tại Hoa Kỳ, ước tính cho một phụ nữ sau một lần quan hệ qua đường hậu môn ở vai trò bên nhận là 0,0024% (khoảng 1 trên 42.000). Với một nam giới quan hệ qua đường hậu môn ở vai trò bên đưa vào với một phụ nữ không rõ tình trạng HIV ở đó, con số là 0,00019% (khoảng 1 trên 530.000).

Những yếu tố làm giảm nguy cơ

• Bao cao su. Trong sử dụng thực tế, kể cả những lần thỉnh thoảng bị tuột hoặc bị rách, bao cao su làm giảm nguy cơ khoảng 80%. Ở vai trò bị động, có dùng bao cao su, với bạn tình có HIV: 0,28% (khoảng 1 trên 360).
• PrEP. Điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP) là thuốc mà người không có HIV dùng để phòng ngừa HIV. Khi dùng đúng chỉ định, PrEP làm giảm nguy cơ khi quan hệ qua đường hậu môn khoảng 99%. Ở vai trò bị động, dùng PrEP đều đặn, với bạn tình có HIV: 0,014% (khoảng 1 trên 7.200). Các lựa chọn gồm thuốc uống hằng ngày, PrEP theo tình huống dạng thuốc uống cho một số nam quan hệ tình dục đồng giới, và PrEP dạng tiêm tác dụng kéo dài. Xem PrEP và PEP.
• Điều trị. Bạn tình có HIV duy trì được tải lượng vi rút không phát hiện được sẽ không lây HIV qua đường tình dục. Xem K=K (Không phát hiện = Không lây truyền; tiếng Anh: U=U).
• Không xuất tinh trong cơ thể. Công cụ tính giảm ước tính của người bị động 50% khi người chủ động không xuất tinh bên trong.

Những yếu tố làm tăng nguy cơ

• Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI) khác. Vết loét và tình trạng viêm do các bệnh nhiễm trùng như giang mai, lậu hay herpes khiến HIV dễ xâm nhập hơn. Công cụ tính nhân ước tính với 2.
• Bạn tình mới nhiễm HIV. Trong những tuần đầu sau khi một người nhiễm HIV, tải lượng vi rút của họ lên đến đỉnh điểm, thường là trước khi họ biết mình nhiễm. Công cụ tính tăng ước tính lên 10 lần.

Việc cần làm ngay bây giờ

1. Ưu tiên PEP trước nếu bạn vẫn còn trong khoảng 72 giờ. Đừng chờ kết quả xét nghiệm. PEP được uống hằng ngày trong 28 ngày.
2. Xét nghiệm sau giai đoạn cửa sổ. Xét nghiệm axit nucleic (NAT) có thể phát hiện HIV từ ngày thứ 10. Xét nghiệm kháng nguyên/kháng thể tại phòng xét nghiệm (lấy máu tĩnh mạch) cho kết quả âm tính có giá trị kết luận từ ngày thứ 45. Nếu bạn dùng PEP, bạn sẽ được xét nghiệm theo dõi khoảng 4 đến 6 tuần và 12 tuần sau phơi nhiễm. Xem độ chính xác của xét nghiệm theo tuần.
3. Kiểm tra STI. Quan hệ qua đường hậu môn cũng có thể lây các bệnh nhiễm trùng khác, và nếu mắc một bệnh như vậy, nguy cơ HIV ở lần sau sẽ tăng lên.
4. Lên kế hoạch trước. Nếu bạn quan hệ qua đường hậu môn không dùng bao cao su, hoặc với những bạn tình mà bạn không biết tình trạng HIV, PrEP là điều đáng để hỏi: đó là biện pháp bảo vệ do chính bạn chủ động.