Un rapport vaginal ou anal sans préservatif au cours des 72 dernières heures, avec une personne qui a le VIH ou dont vous ne connaissez pas le statut ? Rendez-vous dès maintenant aux urgences ou dans un centre de santé sexuelle et demandez un traitement post-exposition (TPE). Dites que vous êtes enceinte ou que vous avez accouché récemment. Le TPE doit commencer dans les 72 heures, idéalement dans les 24 heures.

Une exposition possible pendant la grossesse, ou peu après l’accouchement, peut faire très peur, parce que vous pensez à votre bébé autant qu’à vous. La bonne nouvelle, c’est qu’il existe des mesures claires pour vous protéger tous les deux.

Pourquoi le risque est plus élevé

Une étude de 2018 a montré que la probabilité de contracter le VIH lors de rapports vaginaux était plus élevée pendant la grossesse, et plus élevée encore dans les six mois suivant l’accouchement. Le calculateur multiplie le risque par acte du rapport vaginal réceptif par 2,82 pendant la grossesse (l’estimation de l’étude à partir de la semaine 14) et par 3,97 après l’accouchement.

Pour un rapport vaginal avec un homme qui a le VIH et ne suit pas de traitement, cela donne :

  • Hors grossesse : 0,08 % (environ 1 sur 1 200)
  • Pendant la grossesse : 0,23 % (environ 1 sur 440)
  • Après l’accouchement : 0,32 % (environ 1 sur 310)

Avec un partenaire de statut inconnu, le risque est généralement bien plus faible, mais la même augmentation s’applique.

Le TPE pendant la grossesse et l’allaitement

Selon les recommandations des CDC (l’agence de santé publique des États-Unis), la grossesse et l’allaitement ne sont pas des raisons de refuser un TPE. Si vous avez eu une exposition qui justifie un TPE, il doit vous être proposé. Le professionnel de santé qui vous suit pourra demander l’avis d’un spécialiste du VIH, car la grossesse peut faire baisser le taux de certains médicaments contre le VIH et les doses peuvent devoir être ajustées.

Le TPE fonctionne de la même façon que pour tout le monde : il faut le commencer dans les 72 heures, le prendre chaque jour pendant 28 jours, et faire des tests VIH de suivi 4 à 6 semaines et 12 semaines après l’exposition. Voir comment obtenir un TPE.

Protéger votre bébé

Le VIH peut se transmettre au bébé pendant la grossesse, l’accouchement et l’allaitement. C’est pourquoi il est si important de savoir tôt. Si vous avez contracté le VIH, commencer rapidement un traitement protège votre bébé. Selon les CDC, une charge virale indétectable empêche la transmission du VIH pendant la grossesse, le travail et l’accouchement. L’OMS indique que les femmes enceintes vivant avec le VIH doivent commencer un traitement le plus tôt possible.

Parlez de l’exposition à l’équipe qui suit votre grossesse, même si cela vous met mal à l’aise. Elle pourra prévoir les bons tests aux bons moments.

L’allaitement après une exposition possible

Si vous allaitez et pensez avoir été exposée au VIH, parlez-en dès que possible à un professionnel de santé. Une infection très récente peut ne pas apparaître tout de suite sur un test : les recommandations des CDC décrivent donc des options à discuter avec vous :

  • arrêter l’allaitement, ou
  • tirer votre lait et le conserver jusqu’à ce que le VIH soit exclu, puis reprendre l’allaitement.

C’est une décision à prendre ensemble, avec le professionnel de santé qui vous suit, en fonction de votre situation et de ce qui compte pour vous.

La PrEP pendant la grossesse ou l’allaitement

Si vous risquez d’être de nouveau exposée, renseignez-vous sur la prophylaxie pré-exposition (PrEP). Selon les CDC, la PrEP peut aider à prévenir le VIH lorsque vous essayez de concevoir un enfant, pendant la grossesse et pendant l’allaitement. Il vous faudra un test VIH négatif avant de commencer.

Votre calendrier de dépistage

  • Si vous prenez un TPE : des tests 4 à 6 semaines et 12 semaines après l’exposition.
  • Si plus de 72 heures sont passées : un test VIH maintenant, puis un test antigène/anticorps en laboratoire (prise de sang) à partir de 45 jours après l’exposition. Voir que faire plus de 72 heures après l’exposition.
  • Si vous avez de la fièvre, une éruption cutanée ou mal à la gorge dans les semaines qui suivent l’exposition, contactez le professionnel de santé qui vous suit et demandez un test VIH.

Notre page sur la fiabilité des tests VIH semaine par semaine explique quand chaque type de test donne une réponse fiable.

Que faire maintenant

  1. Moins de 72 heures ? Demandez un TPE dès maintenant et dites que vous êtes enceinte ou que vous avez accouché récemment.
  2. Vous allaitez ? Demandez au même professionnel de santé quelles sont vos options, notamment tirer et conserver votre lait jusqu’à ce que le VIH soit exclu.
  3. Prévenez l’équipe qui vous suit pendant ou après la grossesse pour qu’elle puisse prévoir les tests.
  4. Prenez rendez-vous pour vos tests de suivi, et renseignez-vous sur la PrEP si vous risquez d’être de nouveau exposée.