В последние 72 часа у вас был вагинальный или анальный секс без презерватива с человеком, у которого есть ВИЧ или чей статус вам неизвестен? Прямо сейчас обратитесь в приёмное отделение больницы или клинику сексуального здоровья и спросите о постконтактной профилактике (PEP). Скажите, что вы беременны или недавно родили. PEP нужно начать в течение 72 часов, в идеале — в течение 24.

Возможный контакт с ВИЧ во время беременности или вскоре после родов может пугать, потому что вы думаете не только о себе, но и о ребёнке. Хорошая новость в том, что есть понятные шаги, которые защитят вас обоих.

Почему риск выше

Исследование 2018 года показало, что вероятность заразиться ВИЧ при вагинальном сексе выше во время беременности и ещё выше в первые шесть месяцев после родов. Калькулятор умножает риск за один контакт при рецептивном вагинальном сексе на 2,82 во время беременности (оценка исследования начиная с 14-й недели) и на 3,97 после родов.

Для одного вагинального контакта с мужчиной, у которого есть ВИЧ и который не получает лечения, это означает:

  • Без беременности: 0,08 % (примерно 1 из 1 200)
  • Во время беременности: 0,23 % (примерно 1 из 440)
  • После родов: 0,32 % (примерно 1 из 310)

Если ВИЧ-статус партнёра неизвестен, риск обычно намного ниже, но то же повышение действует и в этом случае.

PEP во время беременности и грудного вскармливания

Согласно рекомендациям CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США), беременность и грудное вскармливание — не причина отказывать в PEP. Если у вас был контакт, при котором показана PEP, вам должны её предложить. Врач может проконсультироваться со специалистом по ВИЧ, потому что при беременности концентрация некоторых препаратов против ВИЧ может снижаться и дозы, возможно, придётся скорректировать.

Для вас PEP работает так же, как и для всех остальных: начать её нужно в течение 72 часов, принимать ежедневно в течение 28 дней, а контрольные тесты на ВИЧ сдать через 4–6 недель и через 12 недель после контакта. Подробнее — в материале как получить PEP.

Как защитить ребёнка

ВИЧ может передаться ребёнку во время беременности, родов и грудного вскармливания. Поэтому так важно узнать о заражении как можно раньше. Если вы всё же заразились ВИЧ, быстрое начало лечения защищает ребёнка. По данным CDC, неопределяемая вирусная нагрузка предотвращает передачу ВИЧ во время беременности и родов. ВОЗ рекомендует беременным женщинам с ВИЧ начинать лечение как можно скорее.

Расскажите о контакте врачам, которые ведут вашу беременность, даже если вам неловко. Они смогут запланировать нужные тесты в нужное время.

Грудное вскармливание после возможного контакта

Если вы кормите грудью и у вас мог быть контакт с ВИЧ, как можно скорее поговорите с врачом. Совсем недавнее заражение может не сразу определяться тестом, поэтому в рекомендациях CDC описаны варианты, которые стоит с вами обсудить:

  • прекратить грудное вскармливание или
  • сцеживать и хранить грудное молоко, пока ВИЧ не будет исключён, а затем вернуться к грудному вскармливанию.

Это решение вы принимаете вместе с врачом с учётом вашей ситуации и того, что важно для вас.

PrEP во время беременности и грудного вскармливания

Если у вас могут быть новые контакты, спросите о доконтактной профилактике (PrEP). По данным CDC, PrEP помогает предотвратить ВИЧ при попытках зачать ребёнка, во время беременности и в период грудного вскармливания. Перед началом приёма нужно получить отрицательный результат теста на ВИЧ.

Ваш план тестирования

  • Если вы принимаете PEP: тесты через 4–6 недель и через 12 недель после контакта.
  • Если прошло больше 72 часов: тест на ВИЧ сейчас, а затем лабораторный тест на антиген и антитела (кровь из вены) не раньше чем через 45 дней после контакта. Подробнее — в материале что делать, если прошло больше 72 часов.
  • Если у вас поднялась температура, появилась сыпь или заболело горло в течение нескольких недель после контакта, свяжитесь с врачом и попросите сделать тест на ВИЧ.

В материале о точности тестов на ВИЧ по неделям объясняется, когда каждый вид теста даёт надёжный результат.

Что делать сейчас

  1. Прошло не больше 72 часов? Обратитесь за PEP прямо сейчас и скажите, что вы беременны или недавно родили.
  2. Кормите грудью? Спросите того же врача о вариантах, в том числе о сцеживании и хранении молока, пока ВИЧ не будет исключён.
  3. Сообщите врачам, которые ведут вашу беременность или наблюдают вас после родов, чтобы они запланировали тестирование.
  4. Запишитесь на контрольные тесты, а если возможны новые контакты, спросите о PrEP.