妊娠中・出産後のHIV曝露

妊娠中や出産して間もない時期に感染の可能性がある行為があると、ご自身のことだけでなく赤ちゃんのことも考えて、怖く感じるかもしれません。幸い、ご自身と赤ちゃんの両方を守るための、はっきりとした手順があります。

リスクが高くなる理由

2018年の研究では、膣性交でHIVに感染する確率は妊娠中に高くなり、出産後6か月間はさらに高くなることがわかりました。計算ツールでは、膣性交で挿入される側の1回あたりのリスクを、妊娠中は2.82倍（妊娠14週以降についての研究の推定値）、出産後は3.97倍にしています。

HIV陽性で治療を受けていない男性との1回の膣性交では、次のようになります。

• 妊娠していない場合：0.08%（約1,200分の1）
• 妊娠中：0.23%（約440分の1）
• 出産後：0.32%（約310分の1）

HIVの状態がわからない相手の場合、リスクはたいていずっと低くなりますが、妊娠中・出産後に高まる割合は同じです。

妊娠中・授乳中のPEP

米国疾病予防管理センター（CDC）のガイドラインでは、妊娠や授乳はPEPを控える理由にはならないとしています。PEPが必要な曝露があった場合は、PEPが提案されるべきです。妊娠によって一部の抗HIV薬の血中濃度が下がり、用量の調整が必要になることがあるため、医師がHIVの専門医に相談する場合があります。

PEPの使い方は、ほかの人と同じです。72時間以内に始め、28日間毎日服用し、曝露から4〜6週間後と12週間後にフォローアップのHIV検査を受けます。詳しくはPEPの受け方をご覧ください。

赤ちゃんを守るために

HIVは、妊娠中、出産時、授乳を通じて赤ちゃんにうつることがあります。だからこそ、早く知ることがとても大切です。もしHIVに感染していた場合も、すぐに治療を始めれば赤ちゃんを守れます。CDCによると、ウイルス量が検出限界値未満であれば、妊娠中や陣痛・分娩の間にHIVがうつるのを防げます。世界保健機関（WHO）は、HIV陽性の妊婦ができるだけ早く治療を始めることを推奨しています。

言いにくく感じても、妊婦健診を担当する医療チームに曝露について伝えてください。適切な時期に適切な検査を計画してもらえます。

感染の可能性がある行為のあとの授乳

授乳中で、HIVに曝露した可能性がある場合は、できるだけ早く医師に相談してください。感染してまもない場合は、すぐには検査に現れないことがあります。そのため、CDCのガイドラインでは、医師と話し合う選択肢として次のものを挙げています。

• 授乳をやめること、または
• HIV感染が否定されるまで母乳を搾って保存し、その後で授乳を再開すること

これは、ご自身の状況や大切にしたいことをもとに、医師と一緒に決めることです。

妊娠中・授乳中のPrEP

今後も曝露の可能性がある場合は、曝露前予防（PrEP）について相談してください。CDCによると、PrEPは妊娠を望んでいる間、妊娠中、授乳中のHIV予防に役立ちます。始める前に、HIV検査で陰性であることを確かめる必要があります。

検査の計画

• PEPを服用している場合：曝露から4〜6週間後と12週間後に検査を受けます。
• 72時間を過ぎている場合：今すぐHIV検査を受け、曝露から45日目以降に抗原抗体検査（静脈採血）を受けます。詳しくは72時間を過ぎた場合をご覧ください。
• 曝露後の数週間に発熱、発疹、のどの痛みが出た場合は、医師に連絡し、HIV検査を受けたいと伝えてください。

週ごとのHIV検査の正確さでは、検査の種類ごとに、いつから信頼できる結果が得られるかを説明しています。

今すべきこと

1. 72時間以内ですか？今すぐPEPを受けに行き、妊娠中または出産後であることを伝えてください。
2. 授乳中ですか？同じ医師に、HIV感染が否定されるまで母乳を搾って保存する方法も含め、選択肢について相談してください。
3. 妊婦健診や産後健診の担当チームに伝えてください。検査の計画を立ててもらえます。
4. フォローアップ検査を予約してください。今後も曝露の可能性がある場合は、PrEPについても相談してください。