Pour les femmes
Selon les CDC, l’agence de santé publique des États-Unis, les deux partenaires peuvent contracter le VIH lors d’un rapport vaginal, et le VIH peut entrer dans le corps par la muqueuse qui tapisse le vagin et le col de l’utérus. Pour une femme ayant un rapport vaginal sans préservatif avec un homme qui a le VIH et ne suit pas de traitement, l’estimation est de 0,08 % (environ 1 sur 1 200).
La plupart des partenaires n’ont pas le VIH : avec un homme dont vous ne connaissez pas le statut sérologique, la probabilité est donc bien plus faible. Elle dépend beaucoup de l’endroit où vous vous trouvez :
- États-Unis : 0,00014 % (environ 1 sur 730 000)
- Royaume-Uni : <0,0001 % (environ 1 sur 3 700 000)
- Afrique du Sud : 0,0023 % (environ 1 sur 44 000)
Le calculateur demande aussi si un partenaire masculin de statut inconnu est circoncis, car les hommes circoncis ont moins de risque d’avoir contracté le VIH au départ.
Pour les hommes
Pour un homme ayant un rapport vaginal sans préservatif avec une femme qui a le VIH et ne suit pas de traitement, l’estimation est de 0,04 % (environ 1 sur 2 500). Avec une femme dont il ne connaît pas le statut sérologique, elle varie selon le pays :
| Pays | Risque par exposition | Probabilité |
|---|---|---|
| États-Unis | <0,0001 % | 1 sur 1 500 000 |
| Royaume-Uni | <0,0001 % | 1 sur 15 000 000 |
| Allemagne | <0,0001 % | 1 sur 23 000 000 |
| Brésil | <0,0001 % | 1 sur 1 700 000 |
| Inde | <0,0001 % | 1 sur 4 200 000 |
| Thaïlande | <0,0001 % | 1 sur 1 700 000 |
| Nigeria | 0,00014 % | 1 sur 710 000 |
| Kenya | 0,0003 % | 1 sur 330 000 |
| Afrique du Sud | 0,0023 % | 1 sur 44 000 |
Circoncision
De grands essais ont montré que les hommes circoncis ont moins de risque de contracter le VIH lors de rapports vaginaux. Le calculateur réduit de 50 % l’estimation pour un homme circoncis : un rapport avec une femme qui a le VIH donne alors 0,02 % (environ 1 sur 5 000).
La circoncision protège l’homme, pas sa partenaire. Un essai mené auprès d’hommes vivant déjà avec le VIH a montré que la circoncision ne réduisait pas la transmission à leurs partenaires féminines. Voir circoncision et VIH.
Grossesse et après l’accouchement
La grossesse et les mois qui suivent l’accouchement augmentent le risque, pour une femme, de contracter le VIH lors de rapports vaginaux. Avec un partenaire qui a le VIH et ne suit pas de traitement, l’estimation par acte est de 0,23 % (environ 1 sur 440) pendant la grossesse et de 0,32 % (environ 1 sur 310) après l’accouchement. Si vous êtes enceinte et pensez avoir été exposée, prévenez rapidement un professionnel de santé. Il pourra vous conseiller sur le traitement post-exposition (TPE, ou PEP) et le dépistage. Voir le risque de VIH pendant la grossesse.
Autres IST
Les infections qui provoquent des plaies ou une inflammation facilitent la transmission du VIH. Le calculateur multiplie l’estimation par 2 si l’un des partenaires en a une. Pour une femme dont le partenaire a le VIH, un rapport représente alors 0,16 % (environ 1 sur 620). En savoir plus sur le VIH et les IST.
Ce qui réduit le risque
- Le préservatif. Environ 80 % de risque en moins en conditions réelles. Une femme ayant un rapport protégé par un préservatif, avec un partenaire qui a le VIH : 0,016 % (environ 1 sur 6 200).
- La PrEP. La prophylaxie pré-exposition (PrEP) est un médicament que prennent les personnes sans VIH pour s’en protéger. Prise comme prescrit, elle réduit le risque lié aux rapports vaginaux d’environ 90 %. Une femme sous PrEP prise régulièrement, avec un partenaire qui a le VIH : 0,008 % (environ 1 sur 12 000). Les comprimés quotidiens et les injections à action prolongée sont des options pour les femmes comme pour les hommes. Selon les CDC, les comprimés atteignent leur protection maximale pour les rapports vaginaux réceptifs après environ 21 jours de prise quotidienne.
- Le traitement. Un partenaire qui a le VIH et dont la charge virale reste indétectable ne transmet pas le VIH par voie sexuelle (indétectable = intransmissible). Voir I=I.
- Pas d’éjaculation. Le calculateur réduit de 50 % l’estimation pour une femme lorsque son partenaire n’a pas éjaculé en elle.
Que faire maintenant
Un rapport sans préservatif, ou avec un préservatif qui a lâché, au cours des 72 dernières heures ? Si votre partenaire a le VIH et ne suit pas de traitement efficace, ou si vous ne connaissez pas son statut sérologique, demandez un TPE aux urgences, dans un centre de soins sans rendez-vous ou dans un centre de santé sexuelle. Il doit commencer dans les 72 heures, idéalement dans les 24 heures. Comment obtenir un TPE
- Pensez d’abord au TPE si vous êtes encore dans le délai de 72 heures. Il se prend chaque jour pendant 28 jours, et vous n’avez pas besoin d’un résultat de test pour le commencer.
- Faites un test après la fenêtre sérologique. Un test antigène/anticorps en laboratoire (prise de sang) peut détecter le VIH à partir de 18 jours, et un résultat négatif est définitif à partir de 45 jours. Si vous prenez un TPE, prévoyez des tests de suivi environ 4 à 6 semaines et 12 semaines après l’exposition. Voir la fiabilité des tests VIH semaine par semaine.
- Faites un dépistage des autres IST lors de la même consultation, car elles peuvent se transmettre lors du même rapport.
- Pensez à l’avenir. Si vous avez des rapports sans préservatif avec des partenaires dont vous ne connaissez pas le statut sérologique, renseignez-vous sur la PrEP.