Pas de préservatif, ou un préservatif qui s’est rompu ou a glissé, au cours des 72 dernières heures ? Demandez dès aujourd’hui un traitement post-exposition (TPE) aux urgences, dans un centre de soins sans rendez-vous ou dans un centre de santé sexuelle. Il doit commencer dans les 72 heures, et il est plus efficace dans les 24 heures. Comment obtenir un TPE

Ce qui compte le plus : votre partenaire

Le risque lié à un rapport dépend de deux choses : la probabilité que votre partenaire ait le VIH, et la probabilité que ce rapport le transmette. Le fait de payer ne change rien à la seconde. Le préservatif, si, tout comme le type de rapport.

Ce qui change, c’est la première. Une revue de 102 études a porté sur près de 100 000 travailleuses du sexe dans 50 pays à revenu faible ou intermédiaire. Elle a montré qu’elles avaient environ 13,5 fois plus de risque de vivre avec le VIH que l’ensemble des femmes en âge de procréer. Le calculateur utilise ce chiffre lorsque vous indiquez que votre partenaire exerçait le travail du sexe. Les taux varient beaucoup selon les pays et les contextes : ce chiffre donne un ordre de grandeur, pas une information sur une personne en particulier.

Estimations pour un rapport

Pour un homme ayant un rapport vaginal avec une travailleuse du sexe dont il ne connaît pas le statut sérologique :

États-Unis, sans préservatif : 0,00088 % (environ 1 sur 110 000)
États-Unis, avec préservatif : 0,00018 % (environ 1 sur 570 000)
Thaïlande, sans préservatif : 0,00072 % (environ 1 sur 140 000)
Afrique du Sud, sans préservatif : 0,0079 % (environ 1 sur 13 000)

La circoncision réduit le risque pour un homme lors d’un rapport vaginal. Le calculateur diminue l’estimation de 50 % : le chiffre pour les États-Unis sans préservatif devient alors 0,00044 % (environ 1 sur 230 000).

Pour un homme ayant un rapport anal réceptif (passif) sans préservatif avec un travailleur du sexe de statut inconnu, aux États-Unis, l’estimation est de 0,05 % (environ 1 sur 2 000). Les rapports anaux comportent plus de risque que les rapports vaginaux ; voir le risque de VIH lors d’un rapport anal.

Recevoir une fellation ou un cunnilingus comporte très peu de risque, car le VIH ne se transmet pas par la salive. Voir le risque de VIH lors du sexe oral.

Le préservatif fait la plus grande différence

En conditions réelles, en tenant compte des ruptures et des glissements occasionnels, le préservatif réduit le risque lié aux rapports sexuels d’environ 80 %. S’il a été utilisé du début à la fin et qu’il est resté intact, votre risque est très faible. S’il s’est rompu, a glissé ou s’est retiré, considérez ce rapport comme non protégé et lisez que faire si le préservatif a craqué.

Ce qui augmente le risque

D’autres IST. Les plaies et l’inflammation facilitent la transmission du VIH. Le calculateur multiplie l’estimation par 2 si l’un de vous en a une.
Plusieurs rapports ou plusieurs partenaires. Chaque exposition est une occasion de plus. Voir les expositions répétées.

Que faire maintenant

Si aucun préservatif n’a été utilisé ou s’il a lâché, et que c’était il y a moins de 72 heures, demandez un TPE. Dites honnêtement au professionnel de santé ce qui s’est passé. Il est là pour vous aider, pas pour vous juger, et ce sont les détails qui déterminent si le TPE est recommandé. Le TPE se prend chaque jour pendant 28 jours.
N’attendez pas de faire un test d’abord. Un test fait maintenant ne peut pas montrer une infection liée à cette exposition. Le centre fera un test VIH initial, et vous pouvez commencer le TPE avant d’avoir le résultat.
Faites un test après la fenêtre sérologique. Un test NAT (recherche de l’ARN du virus) peut détecter le VIH à partir de 10 jours. Un test antigène/anticorps en laboratoire (prise de sang) donne un résultat négatif définitif à partir de 45 jours. Si vous prenez un TPE, prévoyez des tests de suivi environ 4 à 6 semaines et 12 semaines après l’exposition. Voir la fiabilité des tests VIH semaine par semaine.
Faites un dépistage des IST. Un rapport sans préservatif, ou avec un préservatif qui a lâché, peut aussi transmettre d’autres infections.
Anticipez. Si vous avez des rapports tarifés plus d’une fois, renseignez-vous sur la prophylaxie pré-exposition (PrEP). Prise comme prescrit, elle réduit le risque d’environ 90 % pour les rapports vaginaux et d’environ 99 % pour les rapports anaux. Le préservatif protège aussi des autres IST.