C’est arrivé il y a moins de 72 heures ? Si votre partenaire a le VIH et ne suit pas de traitement efficace, ou si vous ne connaissez pas son statut sérologique, demandez dès aujourd’hui un traitement post-exposition (TPE). Rendez-vous aux urgences, dans un centre de soins sans rendez-vous ou dans un centre de santé sexuelle. Le TPE est plus efficace s’il est commencé dans les 24 heures. Comment obtenir un TPE
Un préservatif qui a craqué compte comme une absence de préservatif
Les préservatifs protègent très bien contre le VIH. En conditions réelles, ils réduisent le risque des rapports sexuels d’environ 80 %, et ce chiffre tient déjà compte des fois où le préservatif se rompt ou glisse. Mais pour le rapport où le préservatif a lâché, le plus prudent est de considérer qu’il n’a offert aucune protection.
Cela ne veut pas dire que le VIH a été transmis. Pour cela, il faut que votre partenaire ait le VIH et que le virus vous soit transmis pendant ce rapport. La plupart du temps, au moins l’une de ces deux conditions n’est pas remplie.
Votre risque pour un seul rapport
Voici les estimations moyennes pour un rapport sans préservatif, avec une personne qui a le VIH et ne suit pas de traitement :
- Rapport anal réceptif (être passif) : 1,4 % (environ 1 sur 72)
- Rapport anal insertif (être actif) : 0,11 % (environ 1 sur 910)
- Rapport vaginal réceptif : 0,08 % (environ 1 sur 1 200)
- Rapport vaginal insertif : 0,04 % (environ 1 sur 2 500)
Si vous ne connaissez pas le statut de votre partenaire, la probabilité est bien plus faible, car la plupart des gens n’ont pas le VIH. Aux États-Unis, par exemple :
- Une femme ayant un rapport vaginal avec un homme de statut inconnu : 0,00014 % (environ 1 sur 730 000)
- Un homme ayant un rapport vaginal avec une femme de statut inconnu : <0,0001 % (environ 1 sur 1 500 000)
- Un homme ayant un rapport anal réceptif (passif) avec un homme de statut inconnu : 0,05 % (environ 1 sur 2 000)
Si votre partenaire a le VIH et que sa charge virale reste indétectable grâce au traitement, le VIH ne peut pas vous être transmis par voie sexuelle. C’est le principe d’indétectable = intransmissible (I=I).
Ce qui peut modifier l’estimation
- Le moment où il a craqué. Si le préservatif s’est retiré ou s’est déchiré mais qu’il n’y a pas eu d’éjaculation en vous, le risque est plus faible. Le calculateur réduit l’estimation de 50 % en l’absence d’éjaculation.
- Autres infections sexuellement transmissibles (IST). Les infections qui provoquent des plaies ou une inflammation, comme la syphilis ou l’herpès, facilitent la transmission du VIH. Le calculateur multiplie l’estimation par 2 si l’un de vous en a une.
- Infection récente. Dans les premières semaines après l’infection par le VIH, la charge virale est très élevée. Le calculateur multiplie l’estimation par 10 si l’infection de votre partenaire est récente.
- PrEP. Si vous prenez une prophylaxie pré-exposition (PrEP) comme prescrit, elle réduit le risque d’environ 99 % pour les rapports anaux et d’environ 90 % pour les rapports vaginaux. Un préservatif qui craque est alors bien moins inquiétant.
Que faire maintenant
- Décidez vite pour le TPE. Le TPE est un traitement de 28 jours par médicaments contre le VIH, qui peut empêcher le virus de s’installer. Il doit commencer dans les 72 heures, et le plus tôt est le mieux. Le calculateur estime qu’un TPE commencé dans les 24 heures réduit le risque restant d’environ 90 %. Après 72 heures, il n’est plus recommandé, mais voyez que faire plus de 72 heures après l’exposition.
- N’attendez pas d’abord un résultat de test. Un test fait maintenant ne peut pas montrer une infection liée à cette exposition. Si vous commencez un TPE, on vous fera un test VIH initial, et vous n’avez pas besoin d’attendre le résultat.
- Parlez-en à votre partenaire si vous le pouvez. Connaître son statut sérologique, et savoir si son traitement maintient une charge virale indétectable, change beaucoup la donne.
- Faites un test après la fenêtre sérologique. Chaque type de test VIH a besoin d’un certain temps avant de pouvoir détecter une nouvelle infection :
| Test | Détecte le VIH dès le | Résultat négatif définitif dès le |
|---|---|---|
| Test d’acide nucléique (NAT / ARN) | Jour 10 | Jour 33 |
| Test antigène/anticorps en laboratoire (4e génération, prise de sang) | Jour 18 | Jour 45 |
| Test rapide antigène/anticorps (piqûre au bout du doigt) | Jour 18 | Jour 90 |
| Test anticorps (la plupart des tests rapides et des autotests) | Jour 23 | Jour 90 |
Si votre premier test tombe dans la fenêtre, refaites un test une fois celle-ci terminée. Si vous prenez un TPE, prévoyez des tests de suivi environ 4 à 6 semaines et 12 semaines après l’exposition. Notre guide sur la fiabilité des tests VIH semaine par semaine explique ce que signifie un résultat négatif à chaque étape.
- Pensez aussi aux IST. Un préservatif qui a craqué peut aussi transmettre d’autres infections : il vaut la peine de demander un dépistage des IST lors de la même consultation.
Pour la suite
La plupart des préservatifs qui craquent n’entraînent pas d’infection par le VIH. Si les accidents de préservatif se répètent, ou si vous avez des partenaires dont vous ne connaissez pas le statut, renseignez-vous sur la PrEP. Elle vous protège même quand un préservatif lâche. Et si l’attente des résultats vous inquiète, beaucoup de personnes vivent la même chose : notre page pour faire face à l’anxiété liée au VIH peut vous aider.