コンドームが破れたら：HIV感染リスクと今すべきこと

破れたコンドームは「コンドームなし」と同じ扱い

コンドームはHIVの予防にとても効果的です。実際の使用全体で、性行為によるリスクを約80%下げます。この数値には、コンドームが破れたりずれたりした場合もすでに含まれています。ただし、コンドームがうまく機能しなかったその1回については、予防効果はなかったと考えるのが最も安全です。

だからといって、HIVがうつったわけではありません。HIVがうつるには、相手がHIV陽性で、なおかつその行為の間にウイルスが実際にうつる必要があります。ほとんどの場合、少なくともどちらか一方は起こりません。

1回の行為によるリスク

HIV陽性で治療を受けていない相手と、コンドームなしで1回行為をした場合の平均的な推定値は次のとおりです。

• アナルセックスで挿入される側：1.4%（約72分の1）
• アナルセックスで挿入する側：0.11%（約910分の1）
• 膣性交で挿入される側：0.08%（約1,200分の1）
• 膣性交で挿入する側：0.04%（約2,500分の1）

相手のHIVの状態がわからない場合は、ほとんどの人はHIVに感染していないため、確率はずっと小さくなります。たとえば米国では、次のとおりです。

• 女性が、HIV陽性かどうかわからない男性と膣性交をした場合：0.00014%（約730,000分の1）
• 男性が、HIV陽性かどうかわからない女性と膣性交をした場合：<0.0001%（約1,500,000分の1）
• 男性が、HIV陽性かどうかわからない男性とのアナルセックスで挿入される側だった場合：0.05%（約2,000分の1）

相手がHIV陽性でも、治療を受けてウイルス量を検出限界値未満に保っていれば、性行為でHIVをうつすことはありません。これが検出されない＝感染しない（U=U）の根拠です。

推定値が変わる要因

• 破れたタイミング：コンドームが外れたり破れたりしても、相手が体内で射精しなかった場合は、リスクは低くなります。計算ツールでは、射精がなかった場合は推定値を50%下げます。
• ほかの性感染症：梅毒やヘルペスなど、ただれや炎症を起こす感染症があると、HIVがうつりやすくなります。計算ツールでは、どちらかに性感染症がある場合、推定値を2倍にします。
• 最近の感染：HIVに感染してから最初の数週間は、ウイルス量がとても多くなります。計算ツールでは、相手が最近感染した場合、推定値を10倍に引き上げます。
• PrEP：曝露前予防（PrEP）を指示どおりに服用していれば、リスクはアナルセックスで約99%、膣性交で約90%低下します。その場合、コンドームが破れても心配はずっと小さくなります。

今すべきこと

1. PEPについて早めに決めてください。PEPは28日間服用するHIVの薬で、ウイルスが感染を成立させるのを防ぐことができます。72時間以内に始める必要があり、早いほど効果的です。計算ツールの推定では、24時間以内にPEPを始めると、残るリスクが約90%減ります。72時間を過ぎると推奨されませんが、72時間を過ぎた場合もご覧ください。
2. 先に検査結果を待たないでください。今すぐ検査しても、今回の曝露による感染はわかりません。PEPを始める場合は、医療機関で服用開始前のHIV検査を行いますが、結果を待つ必要はありません。
3. できれば相手と話してください。相手がHIV陽性かどうか、治療を受けてウイルス量が検出限界値未満かどうかがわかると、状況は大きく変わります。
4. ウインドウ期が終わってから検査を受けてください。HIV検査は種類ごとに、新しい感染を検出できるようになるまで時間がかかります。

最初の検査がウインドウ期内だった場合は、ウインドウ期が終わってから再検査してください。PEPを服用した場合は、曝露から約4〜6週間後と12週間後にフォローアップのHIV検査を受けることになります。週ごとのHIV検査の正確さのガイドでは、それぞれの時点での陰性結果の意味を説明しています。

5. 性感染症のことも考えてください。コンドームが破れると、ほかの感染症がうつることもあります。同じ受診のときに性感染症の検査についても聞いておくとよいでしょう。

今後に向けて

コンドームが破れても、ほとんどの場合HIV感染にはつながりません。コンドームのトラブルが繰り返し起こる場合や、HIVの状態がわからない相手がいる場合は、PrEPについて聞いてみる価値があります。PrEPは、コンドームがうまく機能しなかったときにも守ってくれます。結果を待つ間に不安を感じていても、それはあなただけではありません。HIVへの不安と向き合うのページが役に立つかもしれません。