Pourquoi le risque est plus élevé

Être gay ou bisexuel ne rend personne plus vulnérable au VIH. Ce sont deux autres facteurs qui jouent.

Le VIH est plus fréquent chez les partenaires. L’ONUSIDA estime que les hommes gays et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ont environ 23 fois plus de risque de contracter le VIH que la population générale. Un partenaire masculin de statut inconnu a donc plus de chances d’avoir le VIH qu’une personne prise au hasard dans la population.

Le rapport anal comporte le risque par acte le plus élevé. Selon les CDC, l’agence de santé publique des États-Unis, le partenaire réceptif (passif) a plus de risque de contracter le VIH que le partenaire insertif (actif). Avec un partenaire qui a le VIH et ne suit pas de traitement, l’estimation pour un rapport est la suivante :

  • Rapport anal réceptif (être passif) : 1,4 % (environ 1 sur 72)
  • Rapport anal insertif (être actif) : 0,11 % (environ 1 sur 910)
  • Sexe oral : 0,01 % (environ 1 sur 10 000)

Avec un partenaire de statut inconnu

Un partenaire de statut inconnu peut très bien ne pas avoir le VIH : l’estimation est donc bien plus basse que les chiffres ci-dessus. Pour un rapport sans préservatif :

  • Rapport anal réceptif, États-Unis : 0,05 % (environ 1 sur 2 000)
  • Rapport anal insertif, États-Unis : 0,004 % (environ 1 sur 25 000)
  • Rapport anal réceptif, Royaume-Uni : 0,01 % (environ 1 sur 9 800)
  • Pratiquer une fellation, États-Unis : 0,00036 % (environ 1 sur 280 000)

Le calculateur applique automatiquement cette probabilité plus élevée dès que les deux partenaires sont des hommes. Si vous êtes bisexuel, saisissez chaque partenaire séparément : les chiffres pour les rapports avec des femmes sont différents. Voir le risque de VIH lors d’un rapport vaginal.

PrEP

La prophylaxie pré-exposition (PrEP) est un médicament que prennent les personnes sans VIH pour s’en protéger. Prise comme prescrit, elle réduit le risque lié aux rapports anaux d’environ 99 %. Un rapport anal réceptif sous PrEP prise régulièrement, avec un partenaire qui a le VIH, représente 0,014 % (environ 1 sur 7 200).

Il existe trois options principales : les comprimés quotidiens, la PrEP à la demande, avec des comprimés pris autour des rapports (une option pour certains HSH), et les injections à action prolongée. Un centre de santé peut vous aider à choisir. Voir PrEP et TPE et le risque de VIH sous PrEP.

Préservatif, I=I et circoncision

  • Le préservatif réduit le risque d’environ 80 % en conditions réelles. Rapport anal réceptif avec préservatif, avec un partenaire qui a le VIH : 0,28 % (environ 1 sur 360).
  • Indétectable = intransmissible (I=I). Un partenaire vivant avec le VIH dont la charge virale reste indétectable sous traitement ne transmet pas le VIH par voie sexuelle. Voir I=I.
  • La circoncision réduit le risque des hommes lors des rapports vaginaux, mais une revue Cochrane a jugé non concluantes les données concernant les HSH.

À quelle fréquence se faire dépister

Les CDC recommandent à toutes les personnes de 13 à 64 ans de se faire dépister au moins une fois, et aux HSH de faire un test au moins une fois par an. Ils ajoutent que les hommes gays et bisexuels sexuellement actifs peuvent avoir intérêt à se faire dépister tous les 3 à 6 mois. Aux États-Unis, gettested.cdc.gov vous aide à trouver un dépistage gratuit près de chez vous, et notre guide du dépistage du VIH présente les options, y compris les autotests VIH.

Un dépistage régulier des infections sexuellement transmissibles (IST) compte aussi. Les autres IST facilitent la transmission du VIH, et le calculateur multiplie l’estimation par 2 si l’un des partenaires en a une.

Que faire maintenant

Un rapport sans préservatif ni PrEP au cours des 72 dernières heures ? Si votre partenaire a le VIH et ne suit pas de traitement efficace, ou si vous ne connaissez pas son statut sérologique, demandez dès maintenant un traitement post-exposition (TPE, ou PEP) aux urgences, dans un centre de soins sans rendez-vous ou dans un centre de santé sexuelle. Il doit commencer dans les 72 heures, idéalement dans les 24 heures. Comment obtenir un TPE

  1. Exposition récente : demandez un TPE, qui se prend chaque jour pendant 28 jours. Renseignez-vous sur le passage à la PrEP à la fin du traitement.
  2. Pas d’exposition récente : faites un test maintenant, puis prenez l’habitude de vous faire dépister tous les 3 à 6 mois si vous êtes sexuellement actif.
  3. Vous commencez la PrEP : il vous faudra d’abord un test VIH, puis des tests réguliers tant que vous la prenez.
  4. Parlez avec vos partenaires de statut sérologique, de dépistage et de traitement. Un partenaire dont la charge virale reste indétectable ne peut pas transmettre le VIH par voie sexuelle.