Circuncisão e HIV: quanto ela protege?

A circuncisão é a retirada do prepúcio do pênis. Ela muda o risco de HIV em algumas situações e não em outras, por isso vale ser preciso sobre quem ela protege.

O que os estudos mostraram

Estudos randomizados mostraram que homens circuncidados tinham muito menos chance de pegar HIV no sexo vaginal do que homens não circuncidados, com o risco caindo pela metade ou mais. A OMS (Organização Mundial da Saúde) inclui a circuncisão entre as formas de os homens reduzirem o risco de HIV. A calculadora reduz a estimativa de um homem circuncidado em 50% quando ele é quem penetra.

Para um homem que faz sexo vaginal com uma mulher que tem HIV e não está em tratamento, o risco estimado por relação é de 0,04% (cerca de 1 em 2.500) se ele não é circuncidado e de 0,02% (cerca de 1 em 5.000) se ele é.

Com uma parceria cujo status você não sabe, os números são menores, mas o efeito é o mesmo. Na África do Sul, por exemplo, a estimativa para uma relação é de 0,0023% (cerca de 1 em 44.000) sem circuncisão e de 0,0011% (cerca de 1 em 89.000) com circuncisão.

O que a circuncisão não faz

• Ela não é uma proteção completa. Um homem circuncidado ainda pode pegar HIV. A camisinha, a profilaxia pré-exposição (PrEP) e o tratamento eficaz da parceria protegem muito mais.
• Ela não protege as parcerias de homens com HIV. Um estudo em que homens que já tinham HIV foram circuncidados mostrou que isso não reduziu a transmissão do HIV para as suas parceiras.
• Ela não protege diretamente quem é penetrado. Se você é quem recebe a penetração, o que importa é se a sua parceria tem HIV, não se ele é circuncidado.
• Ela não substitui a PEP. Depois de uma exposição recente, ser circuncidado não é motivo para deixar de tomar a profilaxia pós-exposição (PEP).

Homens que fazem sexo com homens

Para homens gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens, as evidências são menos claras. Uma revisão Cochrane concluiu que a circuncisão pode proteger os homens que fazem principalmente o papel ativo no sexo anal. Mas o papel geral dela na prevenção do HIV entre homens que fazem sexo com homens ainda é incerto. Não há evidências suficientes para recomendá-la como prevenção do HIV nesse grupo.

Quem é passivo no sexo anal tem, de longe, o maior risco, e a circuncisão não muda isso. A PrEP, a camisinha e a carga viral indetectável da parceria são as ferramentas que funcionam nesse caso. Veja risco de HIV para homens gays e bissexuais.

Uma parceria circuncidada reduz o seu risco?

Às vezes, mas de outro jeito. Em países onde o HIV é transmitido principalmente pelo sexo entre homens e mulheres, os homens circuncidados têm menos chance de ter HIV, porque a circuncisão os protegeu. A calculadora considera que um parceiro circuncidado de status desconhecido tem cerca de 50% menos chance de ter HIV do que um homem não circuncidado, com ajuste para o quanto a circuncisão é comum em cada país. Esse ajuste não é aplicado a homens que fazem sexo com homens.

Para uma mulher na África do Sul que faz sexo vaginal uma vez com um homem de status desconhecido, a estimativa é de 0,0029% (cerca de 1 em 34.000) se ele não é circuncidado e de 0,0015% (cerca de 1 em 68.000) se ele é.

Isso só muda a chance de ele ter HIV. Se um homem circuncidado tem HIV, a circuncisão não diminui a chance de ele transmitir o vírus.

O que fazer agora

• Faça o teste depois de uma possível exposição, no momento certo. Veja precisão do teste de HIV por semana.
• Use camisinha com parcerias novas ou cujo status você não sabe. Ela reduz o risco em cerca de 80%.
• Pense na PrEP se você tem exposições com frequência. Ela protege você sendo circuncidado ou não. Leia sobre PrEP e PEP.
• Pensando na circuncisão para prevenir o HIV? Converse com um médico. Ela é uma camada de proteção para homens que fazem sexo vaginal, não um substituto para as outras.