Cắt bao quy đầu và HIV: bảo vệ được đến mức nào?

Cắt bao quy đầu là thủ thuật loại bỏ phần da bao quy đầu của dương vật. Thủ thuật này làm thay đổi nguy cơ nhiễm HIV trong một số trường hợp nhưng không phải trong mọi trường hợp, vì vậy cần hiểu thật chính xác nó bảo vệ ai.

Các thử nghiệm đã cho thấy gì

Các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy nam giới đã cắt bao quy đầu ít có khả năng nhiễm HIV qua quan hệ tình dục qua đường âm đạo hơn nhiều so với nam giới chưa cắt, với nguy cơ giảm khoảng một nửa hoặc hơn. WHO (Tổ chức Y tế Thế giới) xếp việc cắt bao quy đầu vào danh sách các cách giúp nam giới giảm nguy cơ nhiễm HIV. Công cụ tính giảm ước tính cho nam giới đã cắt bao quy đầu đi 50% khi người đó ở vị trí bên đưa vào (chủ động).

Với nam giới quan hệ qua đường âm đạo với một phụ nữ có HIV và chưa được điều trị, nguy cơ ước tính mỗi lần quan hệ là 0,04% (khoảng 1 trên 2.500) nếu người đó chưa cắt bao quy đầu và 0,02% (khoảng 1 trên 5.000) nếu đã cắt.

Với bạn tình không rõ tình trạng HIV, các con số thấp hơn, nhưng tác dụng thì vẫn như vậy. Ví dụ, ở Nam Phi, ước tính cho một lần quan hệ là 0,0023% (khoảng 1 trên 44.000) khi chưa cắt bao quy đầu và 0,0011% (khoảng 1 trên 89.000) khi đã cắt.

Những điều cắt bao quy đầu không làm được

• Không bảo vệ hoàn toàn. Nam giới đã cắt bao quy đầu vẫn có thể nhiễm HIV. Bao cao su, điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP) và việc bạn tình được điều trị hiệu quả mang lại mức bảo vệ cao hơn nhiều.
• Không bảo vệ bạn tình của nam giới có HIV. Một thử nghiệm cắt bao quy đầu cho những nam giới đã có HIV cho thấy việc này không làm giảm sự lây truyền HIV sang bạn tình nữ của họ.
• Không trực tiếp bảo vệ bên nhận. Nếu bạn là bên nhận (bị động), điều quan trọng là bạn tình có HIV hay không, chứ không phải bạn tình đã cắt bao quy đầu hay chưa.
• Không thay thế PEP. Sau một lần phơi nhiễm gần đây, việc đã cắt bao quy đầu không phải là lý do để bỏ qua điều trị dự phòng sau phơi nhiễm HIV (PEP).

Nam quan hệ tình dục đồng giới

Với nam đồng tính, song tính và những nam giới khác có quan hệ tình dục với nam giới, bằng chứng chưa rõ ràng bằng. Một tổng quan của Cochrane cho thấy cắt bao quy đầu có thể bảo vệ những nam giới chủ yếu ở vị trí bên đưa vào khi quan hệ qua đường hậu môn. Nhưng vai trò chung của biện pháp này trong phòng ngừa HIV ở nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) vẫn chưa chắc chắn. Chưa có đủ bằng chứng để khuyến nghị cắt bao quy đầu nhằm phòng ngừa HIV cho nhóm này.

Bên nhận khi quan hệ qua đường hậu môn có nguy cơ cao nhất, cao hơn hẳn mọi trường hợp khác, và cắt bao quy đầu không thay đổi được điều đó. PrEP, bao cao su và tải lượng vi rút không phát hiện được của bạn tình mới là những biện pháp có hiệu quả trong trường hợp này. Xem nguy cơ nhiễm HIV ở nam đồng tính và song tính.

Bạn tình đã cắt bao quy đầu có làm giảm nguy cơ của bạn không?

Đôi khi có, nhưng theo một cách khác. Ở những quốc gia mà HIV lây lan chủ yếu qua quan hệ tình dục giữa nam và nữ, nam giới đã cắt bao quy đầu vốn ít có khả năng có HIV hơn ngay từ đầu, vì cắt bao quy đầu đã bảo vệ họ. Công cụ tính coi một bạn tình nam đã cắt bao quy đầu và không rõ tình trạng HIV là ít có khả năng có HIV hơn khoảng 50% so với nam giới chưa cắt, có điều chỉnh theo mức độ phổ biến của việc cắt bao quy đầu ở từng quốc gia. Điều chỉnh này không áp dụng cho nam quan hệ tình dục đồng giới.

Với một phụ nữ ở Nam Phi quan hệ qua đường âm đạo một lần với nam giới không rõ tình trạng HIV, ước tính là 0,0029% (khoảng 1 trên 34.000) nếu người đó chưa cắt bao quy đầu và 0,0015% (khoảng 1 trên 68.000) nếu đã cắt.

Điều này chỉ thay đổi khả năng người đó có HIV. Nếu một nam giới đã cắt bao quy đầu thực sự có HIV, việc cắt bao quy đầu không làm giảm khả năng người đó truyền HIV sang người khác.

Việc cần làm ngay bây giờ

• Đi xét nghiệm sau khi có thể đã phơi nhiễm, vào đúng thời điểm. Xem độ chính xác của xét nghiệm HIV theo tuần.
• Dùng bao cao su với bạn tình mới hoặc bạn tình không rõ tình trạng HIV. Bao cao su giảm nguy cơ khoảng 80%.
• Cân nhắc dùng PrEP nếu bạn thường xuyên bị phơi nhiễm. PrEP bảo vệ bạn dù bạn đã cắt bao quy đầu hay chưa. Đọc về PrEP và PEP.
• Đang cân nhắc cắt bao quy đầu để phòng ngừa HIV? Hãy trao đổi kỹ với bác sĩ. Đây là một lớp bảo vệ cho nam giới quan hệ qua đường âm đạo, không thay thế cho các biện pháp khác.