Sünnet ve HIV: ne kadar koruyor?

Sünnet, penisin ön derisinin alınmasıdır. HIV riskini bazı durumlarda değiştirir, bazılarında değiştirmez; bu yüzden kimi koruduğunu net olarak bilmek önemlidir.

Çalışmalar ne buldu?

Randomize çalışmalar, sünnetli erkeklerin vajinal ilişki yoluyla HIV alma olasılığının sünnetsiz erkeklere göre çok daha düşük olduğunu gösterdi; riskleri kabaca yarıya ya da daha da aşağıya indi. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ), sünnetli olmayı erkeklerin HIV riskini azaltabileceği yollardan biri olarak sayar. Hesaplayıcı, sünnetli bir erkek verici taraf olduğunda onun tahminini %50 oranında düşürür.

HIV ile yaşayan ve tedavi almayan bir kadınla vajinal ilişkiye giren bir erkek için tek temas başına tahmini risk şöyledir: sünnetsizse %0,04 (yaklaşık 1/2.500), sünnetliyse %0,02 (yaklaşık 1/5.000).

HIV durumunu bilmediğiniz bir partnerle rakamlar daha düşüktür, ancak etki aynıdır. Örneğin Güney Afrika’da tek bir temas için tahmin, sünnetsiz erkekte %0,0023 (yaklaşık 1/44.000), sünnetli erkekte %0,0011 (yaklaşık 1/89.000) düzeyindedir.

Sünnetin yapamadıkları

• Tam koruma sağlamaz. Sünnetli bir erkek de HIV alabilir. Prezervatif (kondom), temas öncesi profilaksi (PrEP) ve partnerin etkili tedavisi çok daha güçlü koruma sağlar.
• HIV ile yaşayan erkeklerin partnerlerini korumaz. Zaten HIV’i olan erkeklerin sünnet edildiği bir çalışma, sünnetin kadın partnerlerine HIV bulaşını azaltmadığını gösterdi.
• Alıcı tarafı doğrudan korumaz. Alıcı taraf sizseniz önemli olan, partnerinizin sünnetli olup olmadığı değil, HIV’i olup olmadığıdır.
• Temas sonrası profilaksinin (PEP) yerini tutmaz. Yakın zamanda yaşanan bir temastan sonra sünnetli olmak, PEP’i atlamak için bir neden değildir.

Erkeklerle seks yapan erkekler

Gey, biseksüel ve erkeklerle seks yapan diğer erkekler için kanıtlar daha az nettir. Bir Cochrane derlemesi, anal ilişkide çoğunlukla verici (aktif) rolü üstlenen erkekleri sünnetin koruyabileceğini buldu. Ancak erkeklerle seks yapan erkekler arasında HIV’i önlemedeki genel rolü hâlâ belirsizdir. Bu grupta HIV’den korunma amacıyla sünneti önermek için yeterli kanıt yoktur.

Anal ilişkide alıcı taraf açık ara en yüksek riskle karşı karşıyadır ve sünnet bunu değiştirmez. Burada işe yarayan araçlar PrEP, prezervatif ve partnerin saptanamayan viral yüküdür. Gey ve biseksüel erkeklerde HIV riski sayfasına bakın.

Sünnetli bir partner riskinizi azaltır mı?

Bazen, ama farklı bir yoldan. HIV’in esas olarak kadınlarla erkekler arasındaki ilişki yoluyla yayıldığı ülkelerde sünnetli erkeklerin HIV’i olma olasılığı baştan daha düşüktür, çünkü sünnet onları korumuştur. Hesaplayıcı, HIV durumu bilinmeyen sünnetli bir erkek partnerin HIV’i olma olasılığını sünnetsiz bir erkeğe göre yaklaşık %50 daha düşük kabul eder ve bunu her ülkede sünnetin ne kadar yaygın olduğuna göre ayarlar. Bu ayarlama erkeklerle seks yapan erkeklere uygulanmaz.

Güney Afrika’da HIV durumu bilinmeyen bir erkekle bir kez vajinal ilişkiye giren bir kadın için tahmin şöyledir: erkek sünnetsizse %0,0029 (yaklaşık 1/34.000), sünnetliyse %0,0015 (yaklaşık 1/68.000).

Bu yalnızca onun HIV’i olma olasılığını değiştirir. Sünnetli bir erkeğin HIV’i varsa, sünnetli olması HIV’i bulaştırma olasılığını azaltmaz.

Şimdi ne yapmalısınız?

• Olası bir temastan sonra doğru zamanda test yaptırın. Haftalara göre HIV testinin doğruluğu sayfasına bakın.
• Yeni partnerlerle ya da HIV durumunu bilmediğiniz partnerlerle prezervatif kullanın. Prezervatif riski yaklaşık %80 azaltır.
• Sık sık temas yaşıyorsanız PrEP’i düşünün. Sünnetli olsanız da olmasanız da sizi korur. PrEP ve PEP hakkında bilgi edinin.
• HIV’den korunmak için sünnet olmayı mı düşünüyorsunuz? Bunu bir doktorla konuşun. Sünnet, vajinal ilişkiye giren erkekler için bir koruma katmanıdır; diğer yöntemlerin yerini tutmaz.