Обрезание — это удаление крайней плоти полового члена. В одних ситуациях оно влияет на риск ВИЧ, а в других нет, поэтому важно точно понимать, кого оно защищает.

Что показали исследования

Рандомизированные исследования показали, что обрезанные мужчины заражались ВИЧ при вагинальном сексе гораздо реже, чем необрезанные: их риск снижался примерно вдвое или даже сильнее. ВОЗ называет обрезание одним из способов, которыми мужчины могут снизить риск ВИЧ. Если обрезанный мужчина — инсертивный (вводящий) партнёр, калькулятор снижает его оценку риска на 50 %.

Если мужчина занимается вагинальным сексом с женщиной, у которой есть ВИЧ и которая не получает лечения, его риск за один контакт оценивается в 0,04 % (примерно 1 из 2 500), если он не обрезан, и в 0,02 % (примерно 1 из 5 000), если обрезан.

Если ВИЧ-статус партнёрши неизвестен, цифры ниже, но эффект тот же. Например, в ЮАР оценка за один контакт составляет 0,0023 % (примерно 1 из 44 000) для необрезанного мужчины и 0,0011 % (примерно 1 из 89 000) для обрезанного.

Чего обрезание не делает

Оно не даёт полной защиты. Обрезанный мужчина всё равно может заразиться ВИЧ. Презервативы, доконтактная профилактика (PrEP) и эффективное лечение партнёра дают гораздо больше защиты.
Оно не защищает партнёров мужчин с ВИЧ. Исследование, в котором обрезание делали мужчинам, уже живущим с ВИЧ, показало, что оно не снижает передачу ВИЧ их партнёршам.
Оно напрямую не защищает рецептивного (принимающего) партнёра. Если вы принимающий партнёр, значение имеет то, есть ли у партнёра ВИЧ, а не то, обрезан ли он.
Оно не заменяет PEP. После недавнего контакта обрезание — не повод отказываться от постконтактной профилактики (PEP).

Мужчины, практикующие секс с мужчинами

Для геев, бисексуальных и других мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), данные менее однозначны. Обзор Cochrane показал, что обрезание может защищать мужчин, которые в анальном сексе в основном бывают вводящим партнёром. Но его общая роль в профилактике ВИЧ среди МСМ по-прежнему не ясна. Доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать обрезание для профилактики ВИЧ в этой группе.

Самый высокий риск — у принимающего партнёра в анальном сексе, и обрезание этого не меняет. Здесь работают PrEP, презервативы и неопределяемая вирусная нагрузка у партнёра. См. риск ВИЧ для геев и бисексуальных мужчин.

Снижает ли ваш риск обрезание партнёра?

Иногда — но по-другому. В странах, где ВИЧ распространяется в основном при сексе между мужчинами и женщинами, у обрезанных мужчин изначально реже бывает ВИЧ, потому что обрезание их защитило. Калькулятор считает, что вероятность ВИЧ у обрезанного партнёра-мужчины с неизвестным ВИЧ-статусом примерно на 50 % ниже, чем у необрезанного, с поправкой на то, насколько распространено обрезание в каждой стране. Для мужчин, практикующих секс с мужчинами, эта поправка не применяется.

Для женщины в ЮАР при однократном вагинальном сексе с мужчиной с неизвестным ВИЧ-статусом оценка составляет 0,0029 % (примерно 1 из 34 000), если он не обрезан, и 0,0015 % (примерно 1 из 68 000), если обрезан.

Это влияет только на вероятность того, что у него есть ВИЧ. Если у обрезанного мужчины всё же есть ВИЧ, обрезание не снижает вероятность того, что он его передаст.

Что делать сейчас

За последние 72 часа у вас был секс без презерватива с человеком, у которого есть ВИЧ или чей ВИЧ-статус вам неизвестен? Обрезание не заменяет PEP. Спросите о PEP прямо сейчас: её нужно начать в течение 72 часов, в идеале — в течение 24. См. как получить PEP.

Сдайте тест после возможного контакта, в правильные сроки. См. точность тестов на ВИЧ по неделям.
Пользуйтесь презервативами с новыми партнёрами или партнёрами, чей ВИЧ-статус вам неизвестен. Они снижают риск примерно на 80 %.
Подумайте о PrEP, если у вас часто бывают ситуации риска. Она защищает вас независимо от того, обрезаны вы или нет. Читайте о PrEP и PEP.
Думаете об обрезании для профилактики ВИЧ? Обсудите это с врачом. Для мужчин, у которых бывает вагинальный секс, это один из уровней защиты, а не замена остальным.