खतना और एचआईवी: यह कितना बचाता है?

खतना का मतलब है लिंग की आगे की त्वचा (फ़ोरस्किन) को हटाना। यह कुछ स्थितियों में एचआईवी का जोखिम बदलता है और कुछ में नहीं, इसलिए यह साफ़-साफ़ समझना ज़रूरी है कि यह किसे बचाता है।

ट्रायल में क्या पता चला

रैंडमाइज़्ड ट्रायल में पाया गया कि खतना किए हुए पुरुषों को योनि मैथुन (वैजाइनल सेक्स) के ज़रिए एचआईवी होने की संभावना उन पुरुषों से काफ़ी कम थी जिनका खतना नहीं हुआ था; उनका जोखिम लगभग आधा या उससे भी कम हो गया। WHO खतने को उन तरीकों में गिनता है जिनसे पुरुष अपना एचआईवी जोखिम कम कर सकते हैं। जब खतना किया हुआ पुरुष इंसर्टिव साथी होता है (यानी उसका लिंग साथी के शरीर में प्रवेश करता है), तो कैलकुलेटर उसका अनुमान 50% कम कर देता है।

अगर कोई पुरुष ऐसी महिला के साथ योनि मैथुन करता है जिसे एचआईवी है और जो इलाज नहीं ले रही, तो हर बार के संपर्क (एक्सपोज़र) में अनुमानित जोखिम खतना न होने पर 0.04% (लगभग 2,500 में 1) और खतना होने पर 0.02% (लगभग 5,000 में 1) है।

अगर साथी की एचआईवी स्थिति पता नहीं, तो आंकड़े कम होते हैं, लेकिन असर वही रहता है। उदाहरण के लिए, दक्षिण अफ़्रीका में एक बार के संपर्क का अनुमान खतना न होने पर 0.0023% (लगभग 44,000 में 1) और खतना होने पर 0.0011% (लगभग 89,000 में 1) है।

खतना क्या नहीं करता

• यह पूरी सुरक्षा नहीं है। खतना किए हुए पुरुष को भी एचआईवी हो सकता है। कंडोम, PrEP (प्री-एक्सपोज़र प्रोफ़िलैक्सिस, यानी संपर्क से पहले ली जाने वाली बचाव की दवा) और साथी का असरदार इलाज इससे कहीं ज़्यादा सुरक्षा देते हैं।
• यह एचआईवी से ग्रसित पुरुषों के साथियों को नहीं बचाता। एक ट्रायल में, जिसमें पहले से एचआईवी से ग्रसित पुरुषों का खतना किया गया, पाया गया कि इससे उनकी महिला साथियों में एचआईवी का फैलना कम नहीं हुआ।
• यह रिसेप्टिव साथी को सीधे तौर पर नहीं बचाता। अगर आप रिसेप्टिव साथी हैं (यानी साथी का लिंग आपके शरीर में प्रवेश करता है), तो मायने यह रखता है कि आपके साथी को एचआईवी है या नहीं, न कि यह कि उसका खतना हुआ है या नहीं।
• यह PEP की जगह नहीं ले सकता। हाल ही में हुए संपर्क के बाद, खतना होना PEP (पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफ़िलैक्सिस, यानी संपर्क के बाद ली जाने वाली एचआईवी-रोधी दवा) छोड़ने की वजह नहीं है।

पुरुषों के साथ यौन संबंध बनाने वाले पुरुष

गे, बाइसेक्शुअल और पुरुषों के साथ यौन संबंध बनाने वाले दूसरे पुरुषों (MSM) के लिए सबूत कम साफ़ हैं। Cochrane की एक समीक्षा में पाया गया कि खतना उन पुरुषों को बचा सकता है जो गुदा मैथुन (एनल सेक्स) में ज़्यादातर इंसर्टिव भूमिका निभाते हैं। लेकिन पुरुषों के साथ यौन संबंध बनाने वाले पुरुषों में एचआईवी की रोकथाम में इसकी कुल भूमिका अभी भी अनिश्चित है। इस समूह में एचआईवी से बचाव के लिए इसकी सलाह देने लायक पर्याप्त सबूत नहीं हैं।

गुदा मैथुन में रिसेप्टिव साथी का जोखिम बाकी सबसे कहीं ज़्यादा होता है, और खतना इसे नहीं बदलता। यहां PrEP, कंडोम और साथी का अनडिटेक्टेबल (यानी जांच में पकड़ में न आने वाला) वायरल लोड ही काम आते हैं। गे और बाइसेक्शुअल पुरुषों के लिए एचआईवी का जोखिम देखें।

क्या खतना किया हुआ साथी आपका जोखिम कम करता है?

कभी-कभी, लेकिन अलग तरीके से। जिन देशों में एचआईवी मुख्य रूप से पुरुषों और महिलाओं के बीच यौन संबंध से फैलता है, वहां खतना किए हुए पुरुषों को एचआईवी होने की संभावना पहले से ही कम होती है, क्योंकि खतने ने उन्हें बचाया। कैलकुलेटर मानता है कि ऐसे खतना किए हुए पुरुष साथी को, जिसकी एचआईवी स्थिति पता नहीं, खतना न किए हुए पुरुष की तुलना में एचआईवी होने की संभावना लगभग 50% कम है, और इसे हर देश में खतने के चलन के हिसाब से समायोजित किया जाता है। यह समायोजन पुरुषों के साथ यौन संबंध बनाने वाले पुरुषों पर लागू नहीं होता।

दक्षिण अफ़्रीका में अगर कोई महिला ऐसे पुरुष के साथ एक बार योनि मैथुन करती है जिसकी एचआईवी स्थिति पता नहीं, तो अनुमान उस पुरुष का खतना न होने पर 0.0029% (लगभग 34,000 में 1) और खतना होने पर 0.0015% (लगभग 68,000 में 1) है।

इससे सिर्फ़ यह संभावना बदलती है कि उसे एचआईवी है। अगर खतना किए हुए किसी पुरुष को एचआईवी है, तो उसके खतने की वजह से उससे एचआईवी फैलने की संभावना कम नहीं होती।

अब क्या करें

• संभावित संपर्क के बाद सही समय पर जांच करवाएं। हफ़्ते-दर-हफ़्ते एचआईवी जांच की सटीकता देखें।
• नए साथियों के साथ या ऐसे साथियों के साथ जिनकी एचआईवी स्थिति आपको पता नहीं, कंडोम इस्तेमाल करें। कंडोम जोखिम को लगभग 80% कम करते हैं।
• अगर आपका अक्सर संपर्क होता है, तो PrEP के बारे में सोचें। यह आपको बचाती है, चाहे आपका खतना हुआ हो या नहीं। PrEP और PEP के बारे में पढ़ें।
• एचआईवी से बचाव के लिए खतना करवाने की सोच रहे हैं? इस बारे में डॉक्टर से अच्छी तरह बात करें। योनि मैथुन करने वाले पुरुषों के लिए यह सुरक्षा की एक परत है, बाकी तरीकों की जगह नहीं।