包皮环切与艾滋病病毒：能提供多少保护？

包皮环切是指切除阴茎的包皮。它在某些情况下会改变艾滋病病毒（HIV）的感染风险，在另一些情况下则不会，因此需要准确了解它保护的是谁。

试验发现了什么

随机对照试验发现，做过包皮环切的男性通过阴道性交感染艾滋病病毒的可能性明显低于未做者，风险大约减半，甚至更低。世界卫生组织（WHO）把包皮环切列为男性降低艾滋病病毒感染风险的方法之一。当做过包皮环切的男性是插入方时，计算器会把他的估算值降低50%。

对于与感染了艾滋病病毒且未接受治疗的女性发生阴道性交的男性，每次行为的估算风险为：未做包皮环切时0.04%（约1/2,500），做过包皮环切时0.02%（约1/5,000）。

如果对方的感染状况不明，数字会更低，但效果是一样的。例如在南非，一次行为的估算值为：未做包皮环切0.0023%（约1/44,000），做过包皮环切0.0011%（约1/89,000）。

包皮环切做不到的事

• 它不能提供完全的保护。 做过包皮环切的男性仍然可能感染艾滋病病毒。安全套、暴露前预防（PrEP）以及对方接受有效治疗，能提供多得多的保护。
• 它不能保护已感染艾滋病病毒男性的伴侣。 一项为已感染艾滋病病毒的男性做包皮环切的试验发现，这并没有减少向其女性伴侣的传播。
• 它不能直接保护被插入方。 如果您是被插入方，关键在于对方是否感染了艾滋病病毒，而不是他是否做过包皮环切。
• 它不能代替PEP。 近期发生暴露后，做过包皮环切不能成为不使用暴露后预防（PEP）的理由。

男男性行为者

对于男同性恋者、双性恋男性和其他男男性行为者，证据不那么明确。Cochrane（考科蓝）的一项综述发现，包皮环切可能对肛交中主要担任插入方的男性有保护作用。但它在男男性行为者中预防艾滋病病毒的总体作用仍不确定，目前没有足够的证据推荐在这一人群中将其用于预防艾滋病病毒。

肛交中的被插入方面临的风险远远最高，而包皮环切不能改变这一点。在这种情况下真正有效的是PrEP、安全套以及对方病毒载量检测不到。请参阅男同性恋者和双性恋男性的艾滋病病毒感染风险。

对方做过包皮环切，能降低您的风险吗？

有时可以，但方式不同。在艾滋病病毒主要通过异性性行为传播的国家，做过包皮环切的男性本身感染艾滋病病毒的可能性就较低，因为包皮环切保护了他们。对于感染状况不明、做过包皮环切的男性对象，计算器认为他感染艾滋病病毒的可能性比未做者低约50%，并根据各国包皮环切的普遍程度进行调整。这一调整不适用于男男性行为者。

对于在南非与感染状况不明的男性发生一次阴道性交的女性，估算值为：对方未做包皮环切时0.0029%（约1/34,000），做过包皮环切时0.0015%（约1/68,000）。

这只会改变他感染艾滋病病毒的可能性。如果做过包皮环切的男性确实感染了艾滋病病毒，包皮环切并不会降低他传播病毒的可能性。

现在该做什么

• 在合适的时间做检测，如果发生了可能的暴露。请参阅各周的艾滋病检测准确性。
• 与新的性伴侣或感染状况不明的性伴侣发生性行为时使用安全套。 安全套可使风险降低约80%。
• 如果您经常发生暴露，可以考虑PrEP。 无论是否做过包皮环切，它都能保护您。请阅读PrEP与PEP。
• 在考虑通过包皮环切预防艾滋病病毒？ 请与医生详细讨论。对于有阴道性交的男性，它是一层保护，但不能代替其他措施。