針刺し事故：HIV感染リスクと今すべきこと

今すぐできる応急処置

針が刺さったり、血液が飛び散ったりした労働者に向けた、米国疾病予防管理センター（CDC）の指針は次のとおりです。

1. 針刺しの傷や切り傷は、石けんと水で洗ってください。
2. 鼻、口、皮膚に飛び散った血液は、水で洗い流してください。
3. 目をすすいでください。きれいな水、生理食塩水、または滅菌洗眼液を使います。
4. 起きたことを上司に報告してください。
5. 医師がリスクを評価できるよう、すぐに医療機関を受診してください。

リスクはどのくらいですか？

針がHIV陽性で有効な治療を受けていない人に使われた直後だった場合、CDCの推定では、1回の針刺し事故によるリスクは0.23%（約430分の1）です。この数値は、医療従事者を対象とした研究に基づいています。

けがの特徴によっては、感染しやすくなります。医療従事者を対象とした大規模な研究（Cardo 1997年）では、次のそれぞれがオッズを数倍に高めることがわかりました。

• 深い傷：計算ツールはオッズを15倍にします。HIV陽性の人に使われた針で深い傷を負った場合、3.3%（約30分の1）になります。
• 針や器具に目に見える血液が付いていた：オッズは6.2倍になります。
• 静脈や動脈に刺さっていた針：オッズは4.3倍になります。

複数があてはまる場合、計算ツールはそれらをかけ合わせず、最も大きいものだけを使います。

誰の針かわからない場合

針刺し事故のほとんどは、HIVに感染していない人が使った針によるものです。針を使っていた人のHIVの状態がわからない場合は、その人がHIV陽性である確率が、けがそのものと同じくらい重要になります。米国で、HIV陽性かどうかわからない人の針による針刺し事故の場合、推定値は0.00092%（約110,000分の1）です。職場では、本人の同意を得て、針を使っていた人の検査ができる場合があります。そうすれば、すぐに答えが出ることがあります。

公共の場所で見つかった針

公園や浜辺、ごみ箱で見つかった針は、特に子どもを持つ親にとって、よくある心配の種です。リスクは通常、非常に低いものです。その針を使った人がHIV陽性で、しかも針の中にその人の血液が残っている必要があるからです。ただし、ゼロではありません。実験では、室温で4週間を超えて保管された注射器の中に残った血液から、生きたHIVが検出されました（Abdala 1999年）。そのため、古い針だからといって安全とは限りません。

ほかの針刺し事故と同じように対応してください。傷口を洗い、その日のうちに医療機関に相談してください。CDCは、針そのものを検査しないよう勧めています。結果が信頼できず、扱うときに再びけがをするおそれがあるためです。針がまだその場にある場合は、安全に回収してもらえるよう、地域の自治体または保健当局に連絡してください。

医療機関での対応

医師は、けががどのように起きたか、どのくらい深かったか、針とそれを使っていた人についてわかっていることを尋ねます。通常は最初に血液検査を行い、B型肝炎の検査をすることもあります。B型肝炎も、針刺し事故でうつることがあるためです。

リスクが十分に高い場合は、PEPを勧められます。PEPは、抗HIV薬を28日間、毎日服用するものです。PEPはけがから72時間以内に始める必要があり、早いほど効果的です。計算ツールの推定では、24時間以内に始めた場合、リスクを約90%下げます。72時間を過ぎると、PEPは推奨されません。PEPを服用した場合、フォローアップのHIV検査は通常、けがから4〜6週間後と12週間後に行います。

職場では

けがはどんなに小さくても、すべて上司に報告してください。そうすれば早く評価を受けられ、けがの記録も残ります。職場の曝露対応計画に、昼夜を問わずどこに行けばよいかが書かれているはずです。記録された内容の写しをもらってください。

今すべきこと

• 72時間以内の場合：傷口を洗い、報告し、今日中にPEPが必要かどうか診てもらってください。
• 72時間を過ぎた場合：PEPは推奨されませんが、検査は受ける価値があります。抗原抗体検査（静脈採血）は、けがから45日目以降の結果が確定的です。週ごとのHIV検査の正確さのページで、それぞれの検査がいつから信頼できるかを確認できます。
• 不安を感じていますか？それは自然なことです。ほとんどの針刺し事故ではリスクは小さく、ウインドウ期が終わった後の検査ではっきりした答えが得られます。