针刺伤：艾滋病病毒感染风险及应对方法

立即进行急救

美国疾病控制与预防中心（CDC）对被针头刺伤或被血液溅到的工作人员给出的指导是：

1. 用肥皂和清水清洗针刺伤口和割伤。
2. 用清水冲洗溅到鼻腔、口腔或皮肤上的血液。
3. 用清水、生理盐水或无菌洗眼液冲洗眼睛。
4. 向主管报告事件。
5. 立即就医，由医生评估风险。

风险有多大？

如果针头刚用于感染了艾滋病病毒（HIV）且未接受有效治疗的人，美国疾控中心估计一次针刺伤的风险为0.23%（约1/430）。这个数字来自针对医务人员的研究。

损伤的某些特征会使感染可能性增加。一项针对医务人员的大型研究（Cardo，1997）发现，以下每一项都会使感染比值增加数倍：

• 刺伤较深。 计算器会把比值乘以15。被用于艾滋病病毒感染者的针头深度刺伤，风险为3.3%（约1/30）。
• 针头或器械上有肉眼可见的血液，比值乘以6.2。
• 针头曾刺入静脉或动脉，比值乘以4.3。

同时符合几项时，计算器采用其中最大的一项，而不是把它们相乘。

不知道针头是谁用过的

大多数针刺伤涉及的人并没有感染艾滋病病毒。如果血液来源者的感染状况不明，对方感染艾滋病病毒的可能性与损伤本身同样重要。在美国，被感染状况不明的人用过的针头刺伤，估算值为0.00092%（约1/110,000）。在工作场所，如果血液来源者同意，可以对其进行检测，这样能很快解决疑问。

在公共场所发现的针头

在公园、海滩或垃圾桶里发现针头，是常见的担忧，家长尤其如此。风险通常很低：用过针头的人必须感染了艾滋病病毒，而且针头里必须有他的血液。但风险并不是零。实验室研究发现，在室温下放置超过四周的注射器内残留的血液中，仍能检出存活的艾滋病病毒（Abdala，1999），因此旧针头并不一定安全。

请像对待其他针刺伤一样处理：清洗伤口，然后在当天就医。美国疾控中心不建议检测针头本身：结果不可靠，而且处理针头可能再次造成刺伤。如果针头还在原处，请告知当地政府或卫生部门，以便安全清除。

在诊所会发生什么

医生会询问损伤是如何发生的、刺得有多深，以及针头及其来源的已知情况。通常会先为您抽血检测，也可能检测乙型肝炎，因为乙肝也可能通过针刺伤传播。

如果风险足够高，医生会为您提供PEP：每天服用、连续28天的抗病毒药物。PEP必须在受伤后72小时内开始，越早越好。计算器估计，在24小时内开始可使风险降低约90%。超过72小时后，就不再推荐使用PEP。如果您服用了PEP，随访艾滋病检测通常在受伤后4到6周和12周进行。

在工作中

无论伤口多小，都请向主管报告每一次损伤，这样您可以尽快得到评估，损伤也有记录可查。您所在单位的职业暴露处置预案应当告诉您，无论白天黑夜应该去哪里。请索取一份记录副本。

现在该做什么

• 不到72小时： 清洗伤口、报告，并在今天接受PEP评估。
• 超过72小时： 不再推荐使用PEP，但仍然值得检测。实验室抗原抗体联合检测（静脉采血）从受伤后第45天起结果可以确定。各周的艾滋病检测准确性页面说明了每种检测何时可靠。
• 感到焦虑？ 这很正常。大多数针刺伤的风险很小，在窗口期之后检测就能得到明确的答案。