Доконтактная профилактика (PrEP) — это препараты, которые принимают люди без ВИЧ, чтобы вирус не закрепился в организме, если контакт всё же произойдёт. Это одно из самых эффективных средств профилактики, но насколько хорошо оно работает именно у вас, зависит от того, принимаете ли вы его по назначению.

Насколько эффективна PrEP

По оценке CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США), при ежедневном приёме PrEP снижает риск заражения ВИЧ при сексе примерно на 99 % у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Для гетеросексуальных мужчин и женщин оценка CDC ниже — около 90 % — и основана на недавнем приёме. Риск при употреблении инъекционных наркотиков PrEP снижает как минимум на 74 %. Калькулятор использует первую цифру для анального и орального секса, а вторую — для вагинального.

Чтобы понять, что это значит, возьмём рецептивный (принимающий) анальный секс с партнёром, у которого есть ВИЧ и который не получает лечения, — самый рискованный вид секса. Без PrEP оценка риска составляет 1,4 % (примерно 1 из 72) за один контакт. При регулярном приёме PrEP она снижается до 0,014 % (примерно 1 из 7 200). Для женщины при вагинальном сексе с мужчиной, у которого есть ВИЧ, оценка снижается с 0,08 % (примерно 1 из 1 200) до 0,008 % (примерно 1 из 12 000). Снижение здесь меньше, потому что расчётный эффект PrEP при вагинальном сексе ниже.

Почему важны пропущенные дозы

PrEP работает, только если в момент контакта в организме достаточно препарата. CDC говорит об этом прямо: чтобы PrEP работала, её нужно принимать по назначению.

Калькулятор различает три уровня приёма для одного и того же рецептивного анального контакта с партнёром, у которого есть ВИЧ:

  • Регулярный приём: 0,014 % (примерно 1 из 7 200)
  • В основном регулярный, с отдельными пропусками доз: 0,14 % (примерно 1 из 720)
  • Нерегулярный приём: 0,69 % (примерно 1 из 140)

При рецептивном вагинальном сексе те же три уровня дают 0,008 % (примерно 1 из 12 000), 0,02 % (примерно 1 из 5 000) и 0,048 % (примерно 1 из 2 100).

Средний и нижний уровни — это рабочие допущения калькулятора, а не точные измерения. Но направление очевидно: чем больше доз вы пропускаете, тем слабее защита.

Если вы пропустили несколько доз и у вас был возможный контакт с ВИЧ, сразу обратитесь к врачу. Он скажет, нужна ли вам постконтактная профилактика (PEP), которую необходимо начать в течение 72 часов.

Когда начинается защита

После начала приёма защита появляется не сразу. По данным CDC, таблетки PrEP дают максимальную защиту примерно через 7 дней ежедневного приёма при рецептивном анальном сексе и примерно через 21 день — при рецептивном вагинальном сексе и употреблении инъекционных наркотиков. При инъекциях PrEP сроки зависят от вида инъекции.

Перед началом приёма нужно сдать тест на ВИЧ, чтобы убедиться, что у вас ещё нет ВИЧ.

У вас был возможный контакт до того, как PrEP начала действовать в полную силу, или после отмены приёма? Спросите врача о PEP. Её нужно начать в течение 72 часов, в идеале — в течение 24. Подробнее — в материале как получить PEP.

Варианты PrEP

  • Ежедневные таблетки. Самый распространённый вариант.
  • Таблетки «по событию», которые принимают до и после секса. Это вариант для некоторых мужчин, практикующих секс с мужчинами. Точную схему объяснит врач.
  • Инъекции длительного действия, которые медработник делает через установленные промежутки времени.

Если вы только что закончили курс PEP и ожидаете новых ситуаций риска, рекомендации CDC допускают сразу перейти на PrEP, без перерыва, сдав тест на ВИЧ в конце курса PEP.

Прекращение и возобновление приёма

CDC советует обсудить с врачом решение прекратить PrEP, чтобы сделать это безопасно и сохранить защиту, если ваша ситуация изменится. Если позже вы захотите возобновить приём, сначала нужно будет снова сдать тест на ВИЧ — так же, как в самом начале.

PrEP не защищает от других ИППП

CDC подчёркивает: PrEP снижает вероятность заражения ВИЧ, но не защищает от других инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и от беременности. Хламидиоз, гонорея и сифилис по-прежнему могут передаваться между партнёрами. Кроме того, другие ИППП примерно вдвое повышают риск ВИЧ (калькулятор использует коэффициент 2).

Презервативы помогают защититься от многих других ИППП, а на плановых визитах по PrEP можно попросить анализы на ИППП. Подробнее — в материале ВИЧ и ИППП.

Регулярные обследования

Пока вы принимаете PrEP, CDC рекомендует регулярно посещать врача, чтобы сдавать тесты на ВИЧ и получать новый рецепт или очередную инъекцию. Такие визиты помогают выявить проблемы на ранней стадии. Если в редком случае тест окажется положительным, прочитайте, что делать после положительного теста на ВИЧ.

Что делать сейчас

  • Принимаете PrEP по назначению? Риск заражения при сексе у вас очень низкий. Продолжайте приём и не пропускайте обследования.
  • Пропускали дозы, и недавно был контакт? Сейчас же обратитесь к врачу по поводу PEP. На это есть 72 часа.
  • Только начали? Помните, что защите нужно время, чтобы сформироваться. По возможности пользуйтесь пока презервативами.
  • Думаете прекратить приём? Сначала спланируйте это вместе с врачом.
  • Ещё не принимаете PrEP? Прочитайте о PrEP и PEP и спросите в клинике сексуального здоровья, подходит ли она вам.