服用PrEP时的艾滋病病毒感染风险：保护效果有多好？

暴露前预防（PrEP）是未感染艾滋病病毒（HIV）的人服用的药物，用于在发生暴露时阻止艾滋病病毒在体内扎根。它是目前最有效的预防手段之一，但对您的效果如何，取决于是否遵医嘱服用。

PrEP的效果如何

美国疾病控制与预防中心（CDC）估计，男男性行为者每日服用PrEP，可使通过性行为感染艾滋病病毒的风险降低约99%。对于异性恋男性和女性，美国疾控中心依据近期服药情况给出的数字较低，约为90%。PrEP可使注射吸毒的感染风险至少降低74%。计算器对肛交和口交采用第一个数字，对阴道性交采用第二个数字。

为了说明这意味着什么，以风险最高的性行为类型为例：与感染了艾滋病病毒且未接受治疗的对象发生肛交（被插入方）。不服用PrEP时，每次的估算风险为1.4%（约1/72）。规律服用PrEP时，降至0.014%（约1/7,200）。女性与感染了艾滋病病毒的男性发生阴道性交，风险从0.08%（约1/1,200）降至0.008%（约1/12,000）。降幅较小，是因为PrEP对阴道性交的估算效果较低。

为什么漏服很重要

只有在发生暴露时体内有足够的药物，PrEP才能起作用。美国疾控中心说得很明确：必须遵医嘱服用PrEP，它才会有效。

对于与感染了艾滋病病毒的对象发生的同一次肛交（被插入方），计算器采用三个等级：

• 规律服用： 0.014%（约1/7,200）
• 基本规律，有少数漏服： 0.14%（约1/720）
• 不规律服用： 0.69%（约1/140）

对于阴道性交（被插入方），同样三个等级分别为0.008%（约1/12,000）、0.02%（约1/5,000）和0.048%（约1/2,100）。

中间和较低这两个等级是计算器的工作假设，不是精确的测量值。但趋势是明确的：漏服越多，保护越弱。

如果您漏服了好几次，又发生了可能的暴露，请立即联系医生。医生会告诉您是否需要暴露后预防（PEP，俗称“阻断药”），PEP必须在72小时内开始。

保护何时开始

刚开始服用时，保护并不是立即生效的。美国疾控中心表示，对于肛交被插入方，每日服用PrEP药片约7天后达到最大保护效果；对于阴道性交被插入方和注射吸毒，约需21天。如果使用PrEP注射剂，时间取决于注射剂的类型。

开始服用前，您需要做一次艾滋病检测，确认自己尚未感染艾滋病病毒。

PrEP的可选方式

• 每日服药。 使用最广泛的方式。
• 按需服药，在性行为前后服用。这是部分男男性行为者可以选择的方式，医生会向您说明具体的服药时间。
• 长效注射剂，由医务人员按固定间隔注射。

如果您刚完成PEP，并预计今后还会有暴露，美国疾控中心的指南支持在PEP疗程结束时做一次艾滋病检测，然后不间断地直接改用PrEP。

停药和重新开始

美国疾控中心建议，如果您考虑停用PrEP，请先与医生沟通，以便安全地安排停药，并在情况变化时继续得到保护。如果之后想重新开始，您需要先再做一次艾滋病检测，就像第一次开始时一样。

PrEP不能预防其他性病

美国疾控中心明确指出，PrEP可以降低感染艾滋病病毒的可能性，但不能预防其他性传播感染（性病）或怀孕。衣原体、淋病和梅毒仍可能在性伴侣之间传播。其他性病还会使艾滋病病毒的感染风险大约翻倍（计算器采用的系数为2）。

安全套有助于预防许多其他性病，您也可以在PrEP复查时要求做性病检测。更多内容请见艾滋病病毒与性病。

定期复查

服用PrEP期间，美国疾控中心建议定期就诊，做艾滋病检测并续开药物或注射。这些复查能及早发现问题。在极少数检测结果为阳性的情况下，请参阅艾滋病检测阳性后该怎么办。

现在该做什么

• 正在遵医嘱服用PrEP？ 您通过性行为感染的风险很低。请继续服药，并坚持复查。
• 有漏服，近期又发生了暴露？ 请立即联系医生咨询PEP。时限是72小时。
• 刚开始服用？ 请记住，保护需要时间建立。在此期间，如果可以，请使用安全套。
• 考虑停药？ 请先与医生一起制定计划。
• 还没有使用PrEP？ 请阅读PrEP与PEP，并咨询性病诊所是否适合您。